院校合作模式培养标准化病人的研究

何娟娟 杨金芬 毛双慧 邵宗改 赵松梅

标准化病人（standardized patients,SP）又称模拟病人，能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史,恒定、逼真地复制真实临床情境,发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者3种功能[1]。我系将SP引入到《基础护理学》实训教学和考核中，以便提高学生的沟通能力和职业综合素质[2]。为应对SP招募困难，降低成本，我校选择培养学生标准化病人（SSP）,并采取与保山市安利医院合作培养SP的模式进行。现将为期一年SSP的招募、培训和应用的经验总结如下：

1 招募SSP项目团队工作人员

2017年9月6日-2017年10月1日在全校范围内发布招募公告，招募三类工作人员：SSP（18名）、造型人员（4名）、文员（4名），招募的总体要求：思想品德良好、能吃苦耐劳,有服务意识且责任心强和奉献精神。筛选的具体要求：SSP：热爱表演、口头表达能力及随机应变能力强、有良好的沟通技巧及适当的表演才能，能够逼真演绎患者疾病症状及心理状态；在学生群体中有一定领导能力，且能公平、公正的对待每位同学。要求招募人员具备较强的记忆能力以及总结归纳能力；能够积极与实训同学沟通，并配合其进行体检，完成相关护理操作。实训后评估实训同学的表现，并进行反馈。造型人员：女同学，有一定的化妆技能，懂得各种职业的服装搭配，动手能力强。文员：有一定的电脑办公软件操作能力，录入文字效率较高；有较强的文字组织功底；会用视频剪辑软件。全校报名人数68人，我系的3名教师和医院的护理部主任和一名护士长的同学进行筛选，最终录用护理专业12名、临床专业6名、中医专业4名、检验专业1名、老年服务与管理专业1名、助产专业2名。

2 院校合作模式的构建

2.1 辅助道具建设 为了SSP在表演时身临其境更好地进入到人物状态，我们购买了常规职业及各种年龄的服装、假发、配饰、道具孕肚等；SSP面部妆容化妆（老年面容、憔悴面容、贫血面容、发热及大汗淋漓面容等）及各种伤口造型（烧伤、咬伤、刀割伤、压疮、糖尿足等）的材料和工具；聘请专业的造型师现场指导4名造型人员化妆的技巧和方法；同时购买影视伤口造型制作教学视频进行学习。4名造型人员用2周的培训和练习，基本能够根据脚本患者的情况完成造型的塑造。

2.2 理论培训 针对选出的18名SSP成员进行8学时的理论知识培训，内容如下：SP概述、SP应具备的素质和条件、SP表演的常见技巧、SP提供反馈的方法等，从而为后面的脚本表演的培训奠定基础。

2.3 编写脚本 通过与医院沟通研究，最终选定目前临床上常用的16项基础护理的操作技能和10项专科护理的操作技能，参考相关教程，与医院合作编写26项SP表演的脚本，分为以下几个条目编写：病例简介、标准化病人资料与剧本内容、情景发生地、对标准病人的要求（表演、标准化病人对护士表现的反馈要点、护士应变能力测试问题）、情景准备（情景布置、剧情中用物、角色信息）、角色情境对话（要求：语言通俗易懂，并结合肢体语言、表情、动作，避免使用专业术语），应用SP操作技能考核表。

2.4 临床见习 在培训教师带领下，将选出的26名同学安排四次深入到临床科室实习，首先熟悉医院环境及护理流程，接触临床患者，并准确评估患者情况，与患者沟通进一步了解其病情，加强SSP对演绎的角色了解和认知，观察典型患者症状、体征、说话的方式、神态、体态、举止、心理状态及妆容、服装搭配，获得SP表演及造型的素材，使SSP的表演更接近临床真实情况。

2.5 SSP培训 18名SSP成员分为4～5人小组，共4组，每组SSP成员由相同指导教师负责培训，培训时间、培训内容、培训所用剧本（共计6～7本）均相同。①理解和熟悉剧本：SSP训练前2天，由指导教师向成员发放脚本和评估表，要求SSP回顾与脚本内容有关的医学及护理专业知识，并熟悉剧本内容。然后进入熟悉剧本阶段，由指导老师讲述案列背景资料，进一步加深SSP对剧本的理解。②培训的实施：根据表演—讨论—定稿的脚本流程，结合护理技术实训要求对SSP培训，培训模式采用“一对一”模式。首先由SSP根据自己的理解演绎脚本内容，然后培训教师和SSP一同讨论，由培训教师提出SSP表演过程中所存在的问题以及对剧本理解的不足，同时，及时发现脚本存在的问题，及时予以指导和修改，最终敲定脚本。培训过程中，SSP必须根据教师要求按照剧本回答问题，尤其着重观察SSP的音调、情绪、表情及肢体语言是否符合案例背景资料，这样能够帮助教师了解培训效果，及时调整培训重点及进度。③对SSP提出了如下五点要求：一是掌握该案例的护理操作技巧，牢记评估内容，公平、公正评估结果；二是按个遵循“有问才答，忠于剧本”的原则，做到只回答，不提供线索，避免使用提示性的语言和动作；三是根据自己的医学知识设置适当障碍；四是沟通交流过程尽量不使用专业术语；五是强调SSP在表演过程中清楚记忆该项目反馈的要点。

3 结 果

3.1 SSP考核 邀请医院的两名护士长及我系的两名教师对SSP进行评价，填写考核表，评价6项，分别为：SSP对脚本的熟悉程度，SSP对案例社会背景资料理解程度，SSP表演的真实性，SSP沟通应变能力，SSP应用医学知识进行干扰的技巧，SSP填写反馈表的熟练程度及准确性；每项评分和等级为：很好5分；较好4分；一般3分；较差2分；很差1分；合格（总分≥26），选择肌内注射技术操作技能相当没有接触过SSP的18名护理专业的学生进行该项目模拟考核，从而对培训历时一个半月的18名SSP进行考核，最后有16名SSP通过考核，考核结果统计为：分数段30～28分为7人，27～26分为9人，＜26分为2人,可以应用在《基础护理学》的SP的教学和考核当中。

3.2 摄SSP视频 将最终考核合格的16名SSP和选出护理操作技能优秀的20名护生共同完成26个脚本并拍摄成教学视频。通过在医院实景拍摄，模拟的临床场景更具真实性，整个视频拍摄制作大概用时两个多月。拍摄的SSP教学视频兼具双重的作用：首先为培养下一批的SSP提供现成直观的材料，缩短培训时间，同时为不断改进提供依据，其次可以作为护理操作技能的教学视频。

4 讨 论

4.1 院校合作培养SSP模式的优点 SSP大多为志愿者，因此培训成本低、经费支出少、项目开展容易，通常会得到学校大力支持，因此保证了SSP培养的持续性。SSP大多具备基础医学知识，因此能够减少培训时间和精力，缩短培训周期。SSP多为本院学生，与培训教师的沟通配合较好，且能短时间内熟悉剧本，填写评估表准确性高，相较聘请社会人担任标准化病人（SP）而言，SSP更易于培训。由于SSP比较集中，因此可控性好，管理和培训更方便。通过探索SSP表演与影视的造型、道具的辅助及各种伤口的制作之间融合，弥补患者人群单一的不足，同时更接近临床。通过SSP与局部护理模型的结合，克服侵入性的操作没办法实施SP参与教学和考核的不足。

4.2 SSP也存在一些缺陷 由于SSP是健康的人，因此一些疾病的阳性症状、体征是模拟不出来的，有的表演不能与临床完全相符。由于SSP护生具备医学教育背景，因此在进行角色扮演时可能出现表演和配合过度的情况，还可能出现专业性的小动作[3]。由于SSP与接受考核的护生是同学关系，因此可能出现包庇现象。

针对上述SSP存在的问题只有通过强化招募过程、培训过程、加大临床见习多接触各类患者、强化SSP教育以及仿真模拟等措施来纠正。今后，课题组还将加强实践，不断完善，促进SSP在护理职业教育中的快速发展。