胸段椎管肿瘤合并糖尿病患者术后伤口延迟愈合1例的护理

江丕菊 李 芹 黄文娟

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织的原发性或继发性肿瘤的总称，肿瘤多发生于胸段。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。主要治疗方法为手术切除肿瘤。术后密切观察生命体征、肢体活动、伤口愈合情况，做好体位护理[1]，有利于减少椎管内肿瘤患者术后并发症的发生，促进患者康复。糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，威胁人类身体健康。合并糖尿病患者术后[2]可出现伤口迁延不愈、脂肪液化等并发症。2017年8月16日我科收住1例椎管肿瘤合并糖尿病患者，术后出现伤口延迟愈合[3]，经过护理干预及延续护理，患者伤口完全愈合。现将护理经验报告如下：

1 临床资料

患者女，70岁，2017年8月16日因“双下肢乏力1月伴加重”入院，诊断为胸2～3段椎管肿瘤。患者既往有2型糖尿病病史5年余，规律服用拜糖平药，血糖控制不稳定。患者身高1.6 m，体质量81 kg，BMI为41，Barden评分16分。患者入院后完善相关术前检查及准备，请内分泌科会诊，采用正规胰岛素加长效胰岛素控制血糖，血糖稳定。于入院12天后在全麻下行“胸段2～3椎管减压及肿瘤切除术”，手术顺利。术后体温维持在37.0℃～37.5℃。血常规白细胞范围（9.7～11.3）×109/L。术后22天伤口延迟愈合。

2 护 理

2.1 伤口治疗师会诊 床位医生和患者家属沟通后，请伤口小组的治疗师会诊，制定个性化护理干预措施。分析影响患者伤口愈合因素。评估全身因素，患者高龄，肥胖，既往患有糖尿病多年，血糖控制不稳定，餐后2 h血糖在6.9～17.6 mmol/L。术后出现低蛋白血症，白蛋白27～32 g/L，患者长期卧床，全身机能减退。局部因素有手术切口较大，面积为13 cm×3 cm。伤口局部痂皮覆盖，影响愈合。患者背部脂肪较多，伤口愈合不良容易脂肪液化。

2.2 伤口评估及护理[4]评估伤口位于背部，面积为12 cm×2 cm，没有潜行和窦道，边缘轮廓清楚，周围皮肤完整，有少量渗液，淡黄色，无异味，换药时疼痛数字模拟评分（VAS）2分，基底颜色＞75%黄白色，＜25%红色。结合患者伤口局部及实验室检查，排除伤口感染。处理方法，去除伤口表面的痂皮，促进肉芽生长，使用湿性敷料，加速伤口愈合。注意无菌操作，动作轻柔。先使用0.9%生理盐水清洗伤口及周围皮肤，去除伤口的污物和坏死组织。再使用镊子和刀片去除伤口部分痂皮。用纱布蘸干伤口。最后使用康惠尔水胶体敷料[5]外用保护。2天后再次评估伤口，观察敷料卷边，有渗液，面积为11 cm×1.5 cm，其余同第一次评估，处理首先使用0.9%生理盐水清洗伤口及周围皮肤，用纱布蘸干。再外涂贝复新药[6]促进上皮细胞生长。最后使用康惠尔泡沫敷料外用保护。

2.3 全身营养支持 嘱患者进食无糖牛奶、蛋白粉、鸡蛋、瘦肉及含糖量低的水果及蔬菜的高蛋白、高维生素饮食。与医生沟通，遵医嘱使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳等静脉用药，加强营养，定期监测患者生化指标和白蛋白数值，提高机体抵抗力。

2.4 控制血糖 监测晨空腹、三餐前及晚23时血糖，根据血糖情况及时和医生联系，调整胰岛素用药及饮食方案，以及预防低血糖反应的措施。

2.5 健康教育 给予糖尿病饮食及血糖监测指导。和患者交流，了解患者心理所想，予患者心理干预，减轻焦虑，积极面对，加快康复。出院前和家属健康宣教，指导家属使用专业伤口尺测量伤口，选用合适角度给伤口拍照、上传微信。教会家属根据伤口选择敷料。教会家属翻身、皮肤护理的方法，在家庭中预防压疮[7]的发生。

2.6 延续护理 患者出院回家中康复后，护士与患者家属使用微信平台[8]进行沟通交流，通过患者家属上传的图片，评估伤口的愈合进展，指导患者家属选择敷料，持续关注患者居家伤口护理，并继续给予健康指导。护理干预20天，伤口完全愈合。

3 小 结

手术是治疗椎管内肿瘤的有效的方法。对于高龄伴有糖尿病的患者，术后更容易出现并发症。本例患者术后出现伤口延迟愈合，增加了患者身体痛苦及经济负担。

护士积极参与医护合作，主动参与医生的疑难伤口治疗护理，发挥护士的专业技术作用，提升护士的职业价值。疑难伤口请护理部和伤口治疗师会诊，和医生有效沟通，更新理念。本案例的延迟伤口管理，医生依旧选择烤灯使伤口干燥。重视湿性愈合理念，根据不同的伤口，选择合适敷料，促进伤口愈合。注重患者及其家属的健康宣教，予饮食指导，心理疏导，教会家属正确翻身和预防压疮护理，及出院后伤口的观察、测量、使用敷料等。并与时俱进，充分利用微信平台，与患者家属继续交流、健康指导，延续关注患者伤口问题的护理，直至伤口愈合，提高了患者及其家属的满意度，提升了优质护理的内涵。