俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征不同吸痰深度的应用

周彦君 李兰

065000中国石油天然气集团公司中心医院消化科

俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征不同吸痰深度的应用

周彦君 李兰

065000中国石油天然气集团公司中心医院消化科

目的：探讨临床俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征使用不同吸痰深度的效果。方法：收治呼吸窘迫综合征患者100例。所有患者均使用俯卧位机械通气方法进行治疗，根据其吸痰深度的不同分为浅部组与深部组，各50例。结果：干预后浅部组患者的PaCO2、SaO2和MAP水平改善水平明显优于深部组(P＜0.05)；两组患者并发症发生率、死亡率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在机械通气的治疗中，应用封闭式浅部吸痰技术有着良好的应用效果，其临床吸痰效果较好，且患者的并发症发生率与死亡率都不高。

俯卧式机械通气治疗；急性呼吸窘迫综合征；吸痰深度

急性呼吸窘迫综合征属于呼吸内科较为危重的疾病类型。由于其有着较高的病死率，因此也得到了社会的较大关注。在对患者的治疗过程中，通常情况下会采取机械通气与高呼吸末正压相结合的治疗方法，帮助患者恢复肺泡功能。但是采用机械通气会使患者的正常生理系统遭受影响，导致其清理呼吸道分泌物的功能丧失，还可能加重患者的病情。因此，在应用机械通气的基础上，还需要使用人工吸痰的方式，保证患者的生命安全。本文主要对俯卧位机械通气治疗本病时用不同吸痰深度的效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治呼吸窘迫综合征患者100例，男55例，女45例；年龄45～62岁，平均(52.3±2.9)岁；平均机械通气时间(3.21±0.71)d。所有患者入院后，均被诊断为急性呼吸窘迫综合征，且均签署研究知情同意书。将其随机分为两组，各50例。浅部组将吸痰管放置于气管导管前＞1 cm，其也被叫作密闭式浅部吸痰法。深部组则主要是使吸痰管向气道置入，若遇阻力则退出0.5～1 cm，其属于密闭式深部吸痰。

方法：①基本操作：给予两组患者密闭式吸痰管，把呼吸机的Y型管和密闭式吸痰管以及气管插管进行有效的连接，在吸痰的过程中把吸痰管向气管中插入，直至超出气管插管头端的1 cm上下，并对气管插管口的负压控制装置进行有效的调节。一般情况下，负压控制装置主要由单向活瓣和数字刻度表以及气道湿化接头所组成，同时由于其是密闭的系统，还拥有一个无菌膜对其进行保护。要求患者呈俯卧位，对其进行吸痰治疗。在进行吸痰时，吸痰管会呈螺旋形逐渐退出，吸痰的时间应控制在＜15 s。结束吸痰后，需要把吸痰管从患者的气管拉出，并使用生理盐水对其进行间歇性的冲洗处理。②吸痰深度：对浅部吸痰组，需要依照之前已经设定好的数字刻度，在气管插管较浅的位置放置吸痰管，要＞1 cm。在吸痰时，使吸痰管一边吸痰一边呈螺旋形逐渐退出。完成吸痰治疗后，用听诊器对患者肺部的痰鸣情况进行有效的诊断。如果患者需要再次吸痰，则需要在上次吸痰结束3 min后，对患者重复进行以上的相关操作，并对患者的吸痰频率以及吸痰时间等指标进行记录。深部吸痰组需要将吸痰管在患者的气管插管中逐渐深入，直到有阻力，退出1 cm。其吸痰的过程与浅部吸痰组一样，同样需要以螺旋形逐渐退出，之后对患者进行诊断、重复的操作以及相关指标的记录工作。

观察指标：对两组患者的吸痰效果、血气指标的改善情况以及并发症发生率、死亡率进行对比、分析。

统计学方法：使用SPSS 20.0统计学软件对其进行统计学的处理分析，其中计量资料使用(x±s)表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

表1 两组干预前后血气指标比较(±s)

表1 两组干预前后血气指标比较(±s)

组别 PaCO2(%) SaO2(mmHg) MAP(mmHg) 气道峰压(mmHg)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后浅部组 92.63±10.11 97.66±10.25 49.21±8.36 37.51±5.33 63.25±10.33 90.05±12.98 18.51±11.36 18.94±12.31深部组 93.94±10.26 95.35±11.62 49.54±7.98 48.35±6.21 63.96±11.51 95.63±14.33 18.56±11.47 38.11±26.33 t 2.547 5.853 1.678 12.335 2.487 13.471 1.369 27.687 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组并发症发生与死亡情况比较(n)

结 果

两组吸痰效果对比：两组患者的日平均吸痰次数与吸痰间隔时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组干预前后血气指标的对比情况，见表1。

两组并发症发生率与死亡率比较，见表2。

讨 论

急性呼吸窘迫综合征的病因较多，其临床主要表现为起病急、呼吸窘迫等，如果没有得到及时的治疗，患者的病死率比较高，对患者的生命安全造成了严重的威胁。当前临床最为常用的治疗方法是机械通气，能够促使萎陷的肺泡恢复正常的功能，但由于其对患者的呼吸系统会造成严重的影响，导致患者不能对呼吸道的分泌物进行自主清除，因此需要使用人工吸痰的措施帮助患者保持呼吸的顺畅，帮助患者快速恢复。开放式吸痰会导致患者被外界的病菌感染，因此密闭式吸痰方式也逐渐应用在了临床治疗中。密闭式吸痰方式根据其吸痰深度的差异，对可分为浅部吸痰及深部吸痰。

在本次研究中，浅部组患者的治疗效果明显优于深部组，且其并发症发生率及死亡率都明显低于深部组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在机械通气治疗中，封闭式浅部吸痰技术有着良好的应用效果，其临床吸痰效果较好，且患者的并发症发生率与死亡率都不高，因此应该进行临床应用与推广。

[1]李兰,周彦君,王杨,等.俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征不同吸痰深度的应用[J].海南医学,2017,28(10):1679-1681.

[2]黄开霞,张文军,姚云清,等.不同俯卧位机械通气方式对呼吸窘迫综合征患者的疗效[J].检验医学与临床,2015,12(9):1316-1318.

[3]徐华兰.急性呼吸窘迫综合征的俯卧位机械通气效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):114-115.

Application of prone position mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome with different depth of sputum suction

Zhou Yanjun,Li Lan
Department of Gastroenterology,Central Hospital of China National Petroleum Corporation 065000

Objective:To investigate the effect of prone position mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome with different depth of sputum suction.Methods:100 patients with respiratory distress syndrome were selected.All the patients were treated by prone position mechanical ventilation.According to the depth of sputum suction,they were divided into the shallow group and the deep group,with 50 cases in each group.Results:Compared with before the intervention,the levels PaCO2,SaO2and MAP in the shallow group were significantly better than those in the deep group after the intervention(P＜0.05).The differences in complications and mortality rate were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:In the treatment of ARDS mechanical ventilation,application of closed shallow sputum suction technology has good effect.Its clinical sputum aspiration effect is good,and the incidence of complications and mortality are lower.

Treatment of prone mechanical ventilation;Acute respiratory distress syndrome;Sputum suction depth

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.24