碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤的临床研究

邱卫明 黄雁 毛英 洪媛 陈保华

摘 要 目的：探究碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤的临床疗效。方法：选取16例严重肝外伤患者为研究对象，运用自制碘仿混合物绷带对患者进行肝脏创面填塞治疗，手术完成后分析患者的病理学指征、肝功能及出现的不良反应。结果：16例患者全部治愈，手术结束后未出现任何感染现象，患者的肝功能基本恢复正常，且无任何并发症出现。结论：碘仿混合物绷带的止血功效良好，在预防术后感染方面具有一定的效果，同时也可保护患者的肝脏不受损伤。

关键词 肝脏功能 碘仿混合物绷带 填塞

中图分类号：R641； R618 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）23-0074-01

Clinical study on the treatment of severe hepatic trauma with iodoform mixture bandage and liver wound tamponade

QIU Weiming， HUANG Yan， MAO Ying， HONG Yuan， CHEN Baohua

（Department of General Surgery， the 184th Hospital of the Peoples Liberation Army， Jiangxi Yingtan 335000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of iodoform bandage and liver wound tamponade on severe hepatic trauma. Methods： Sixteen patients with severe hepatic trauma were selected as study subjects. The liver wound tamponade was performed with the iodoform mixture bandage. The pathological indications， liver function and adverse reactions of the patients were analyzed after surgery. Results： All of the 16 patients were cured without any infection after the operation and their liver function was all restored to normal without any complications. Conclusion： Iodoform bandage has effective hemostasis and certain efficacy in prevention of postoperative infection and can protect the liver from injury.

KEY WORDS liver function； iodoform mixture bandage； tamponade

肝脏外伤是一种比较常见的严重型腹部外伤疾病，严重肝外伤具有病情复杂、并发症较多等特点，这会极大地影响临床救治工作[1-2]。科学合理地解决严重肝外伤早期的救治、失血性休克及感染等问题，将有助于提高救治成功率[3-4]。如何有效控制创伤后失血和感染是亟待解决的重要问题，笔者采用了碘仿混合物绷带肝脏创面填塞的治疗方式，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军第一八四医院2015年2月—2016年2月收治的16例严重肝外伤患者为研究对象，16例患者在填塞治療肝脏碎裂损伤后无法进行缝扎、凝血功能差或出现肝后腔静脉损伤难以修复的症状。其中男性10例，女性6例；年龄为32～65岁，平均年龄为（43.21±2.11）岁；7例为交通事故伤，4例为坠落伤，2例为拳击及钝器所伤，3例为其他原因所致；12例出血量>2 000 ml，2例出血量在1 000～2 000 ml，2例出血量<1 000 ml；12例患者合并骨折，2例合并颅脑伤，2例合并脾破裂。

1.2 诊断及损伤分级

临床诊断依据：患者的外伤病史以及肝脏部分出现的肝区扣击痛、血性腹膜炎等现象；依据B超及CT等方式进行腹腔镜检查，通过检查后做出准确的判断。

病例损伤分级标准[5]：依据美国创伤外科协会制定的等级标准作为肝脏损伤程度上的分级，Ⅰ、Ⅱ级0例（0%），Ⅲ级2例（12.5%），Ⅳ级9例（56.3%），高于Ⅴ级5例（31.2%）。

1.3 手术方式

在患者的腹部正中间切口，清理腹腔中的积血，对肝脏进行相关的检查及探查，确定损伤情况后及时止血、缝合[4]。若裂口较大，或修补失败，或病情较严重时，应及时清理裂口失活组织；对于损伤较严重患者，应给予胆管、血管结扎处理。给予肝创面自制碘仿混合物绷带填充治疗，填充完毕后，在填充物上方覆盖一次性护皮胶膜以隔离手术创口，最后再以全层间断稀疏方式缝合创口。密切关注患者的生命体征，一旦出现紧急情况，应抓紧进行补救。

1.4 术后处理

完成手术后，禁食，进行肠胃减压，以补液方式给予营养支持；给予止血和抗感染治疗；全面了解患者病情，密切关注肝功能、腹腔引流量等状况；定期进行B超、CT复查。手术第三天后抽取填塞物，每次抽出约1 m，避免大出血，填塞物应在3～4 d内抽取完毕。护理人员在抽取过程中如果发现填塞物有新鲜的出血，应即刻停止抽取，并告知医生。抽取的顺序为：先抽浅层填塞物，后取深层填塞物，避免出现填塞物之间打结及绞索所致的填塞物取出困难等现象。

2 结果

经治疗，16例患者均痊愈，手术后未出现明显的出血、肺部感染及膈下脓肿等现象。术后的检查结果显示，患者的肝功能和血液学指标基本恢复正常，未出现碘仿过敏、听神经损伤及肾功能损害等并发症和不良反应。因填塞物顺序错误，2例患者的纱布绷带绞索未能顺利取出，需从原切口扩开伤口3 cm至腹腔逐次抽取填塞物。通过22个月的随访，患者均可正常生活、工作，未出现并发症。

3 结语

严重肝脏外伤患者通常表现出恶心、口渴及呕吐等临床症状，不同患者的致伤原因不同，因而肝外伤引发的外在表现也各异。资料显示[2]，严重肝脏外伤的发生率仅次于脾破裂。本研究采用手术方式治疗肝脏外伤，手术后运用自制碘仿混合物创面填塞方式處理伤口。碘仿是一种常用的临床消毒剂，以纱布或绷带为载体，以碘仿为主的药物制剂常用作口腔颌面外科的填充材料，碘仿纱布可止血、抑菌。当前，尚无肝周填塞的统一标准，医疗人员多采用干沙垫填于患者肝脏表面[6]。

本研究显示，16例患者手术后均恢复良好，无感染、过敏等并发症的出现，影像学复查结果表明碘仿混合物绷带的止血效果好，且肝内或肝周未出现血肿。

综上所述，碘仿混合物绷带肝脏创面填塞对严重肝外伤的治疗效果甚佳，能够有效预防患者出现感染症状，并能有效止血、保护肝脏。

参考文献

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[2] 高毅， 詹力军， 赵子粼， 等. 碘仿混合物绷带填塞治疗肝外伤时可能的局部副作用的实验观察[J]. 中华普通外科杂志， 2003， 18（7）： 440-441.

[3] 赵子粼， 曲海燕， 张嘉越， 等. 碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤[J]. 解放军医学院学报， 2006， 27（2）： 87.

[4] 高毅， 赵子粼， 唐力军， 等. 碘仿混合物绷带治疗肝外伤的止血作用的实验研究[J]. 中华肝胆外科杂志， 2004， 10（6）： 398-400.

[5] 梁建娥， 吴奕添. 盐酸米诺环素软膏和碘仿纱条填塞拔牙窝治疗干槽症的效果应用对比[J]. 中国实用医药， 2016， 11（33）： 51-52.

[6] 陈丹萍， 傅敏， 黄丽芳， 等. 鼓室成形术后外耳道碘仿纱条和纳吸棉填塞的比较[J]. 听力学及言语疾病， 2017， 25（5）： 536-538.