慢性硬膜下血肿钻孔血肿冲洗引流术与YL-1型硬通道微创穿刺引流术的疗效研究

张崇太 刘永进 翁红林 吴俊

摘 要 目的：研究慢性硬膜下血肿钻孔血肿冲洗引流术与YL-1型硬通道微创穿刺引流术的疗效。方法：选取慢性硬膜下血肿患者144例，随机分为对照组和观察组各72例。对照组采用钻孔血肿冲洗引流术治疗，观察组采用YL-1型硬通道微创穿刺引流术治疗。对比手术后两组的疗效、预后和并发症发生的情况。结果：观察组手术时间、引流时间、住院时间、残余液量都小于对照组；观察组的康复率高于对照组，复发率、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在慢性硬膜下血肿的治疗中， YL-1型硬通道微创穿刺引流术与传统钻孔血肿冲洗引流术相比，手术效果更为理想。

关键词 慢性硬膜下血肿 钻孔血肿冲洗引流 YL-1型硬通道微创穿刺引流

中图分类号：R651.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）23-0075-02

Comparison of the clinical effects of irrigation and drainage of hematoma by drilling hole and minimally invasive puncture drainage with YL-1 hard channel in the treatment of chronic subdural hematoma

ZHANG Chongtai， LIU Yongjin， WENG Honglin， WU Jun

（Department of Brain Surgery， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Shangrao 334000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effects of irrigation and drainage of chronic subdural hematoma and YL-1 type hard channel minimally invasive puncture and drainage. Methods： One hundred and forty-four patients with chronic subdural hematoma were randomly divided into a control group and an observation group with 72 cases each. The control group was treated by drilling hematoma irrigation and drainage， and the observation group by YL-1 type hard channel minimally invasive puncture and drainage. The curative effect， prognosis and complications were compared between the two groups after operation. Results： the operation time， drainage time， hospitalization time and residual fluid volume were less， the rehabilitation rate was higher and the recurrence rate and the incidence of complications were lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： The operative effect of YL-1 hard channel minimally invasive puncture and drainage is more ideal than that of the traditional drilled hematoma flushing and drainage operation in the treatment of chronic subdural hematoma.

KEY WORDS chronic subdural hematoma； drilled hole hematoma irrigation drainage； YL-1 hard channel minimally invasive puncture drainage

慢性硬膜下血肿是一种较为常见的脑部疾病，其中老年人、男性发病率较高，在各类颅内血肿中，占比可达到10%以上，一般采用头部MRI、CT等影像学技术诊断，采用骨瓣开颅血肿清除术、钻孔血肿冲洗引流术等治疗。在手术过程中，都需要将颅骨打开，使血肿暴露，会损伤硬脑膜、颅骨，同时对手术环境、器械、设备、操作均有较高要求，因此总体应用效果一般[1]，随着微创技术的发展，微创穿刺引流技术应用于慢性硬膜下血肿，疗效得到了提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年12月江西省上饶市市立医院收治的慢性硬膜下血肿患者144例，随机分为对照组和观察组各72例。对照组男48例，女24例，年龄43～76岁，平均年龄（61.1±3.2）岁；观察组男46例，女26例，年龄44～78岁，平均年龄（61.8±3.5）岁。纳入标准：符合慢性硬膜下血肿诊断标准，对本研究知情同意，经院医学伦理委员会批准。排除标准：合并恶性肿瘤或其它腦部疾病。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组采用钻孔血肿冲洗引流术治疗。行局部麻醉，做4～5 cm切口，使用手摇钻钻孔，将硬脑膜切开，在直视血肿状态下彻底冲洗。术后置橡胶管引流，经影像学检查确认血肿清除后，拔管包扎[2]。

观察组采用YL-1型硬通道微创穿刺引流术治疗。采用影像学技术定位到血肿最大层面额部或枕部，选择穿刺点确定进针深度。行局部麻醉，使用手动小型颅钻钻孔，将YL-1型穿刺针引入，将穿刺引流管留置并与外引流管连接后缓慢引流血性液，引流过程中，经CT确认视残留血肿密度及残留量可選择不冲洗（减少颅内感染机会）或生理盐水冲洗或生理盐水配尿激酶冲洗引流，最后经CT确认血肿大部分或完全清除后，拔除引流管，穿刺点缝合1针。

1.3 观察指标

比较两组患者的疗效、预后及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组手术时间，引流时间，住院时间，残余液量与对照组相比具有显著差异（P<0.05，表1）。

观察组康复率、复发率与对照组比较具有显著差异（P<0.05，表2）。

观察组并发症发生率低于对照组，具有显著差异（P<0.05，表3）。

3 讨论

慢性硬膜下血肿在临床治疗中应将硬膜下积血快速清除，缓解占位反应，解除对脑组织的压迫，并对慢性出血加以阻断。慢性硬膜下血肿的病理、生理学变化较为复杂，患者颅内压上升，血肿对周围脑组织造成直接压迫，血肿外侧毛细血管网丰富，增加内皮血管裂隙，基膜结构不清晰，提高通透性，发生慢性渗血。在该病的治疗中，过去常采用钻孔血肿冲洗引流术，使用细孔钻颅，对积血引流并对血肿腔冲洗。该方法可取得一定效果，但手术创伤较大，治疗效果及预后恢复有待提升。YL-1型硬通道微创穿刺引流术，是一种新型的治疗技术，与传统开颅手术相比，创伤小，恢复较快，费用相对较低，患者住院时间明显缩短，操作比较方便[3]，另外，穿刺引流管置入后可冲洗，还可注入尿激酶溶解血凝块，手术效果更为理想。

参考文献

[1] 黄耿滨. 微创钻孔与YL-1型微创针引流术用于60例慢性硬膜下血肿的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（19）： 3651-3652.

[2] 姚礼， 王勇， 严轶群， 等. 106例高龄急性重症胆管炎经皮肝穿刺胆道引流的疗效观察[J]. 上海医药， 2014， 35（2）： 35-37.

[3] 邱兵， 罗赛华， 梁仔. 硬通道双针穿刺与传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿临床研究[J]. 滨州医学院学报， 2016， 39（3）： 183-185.