腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响

刘水英

摘 要 目的：分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响并总结止血经验。方法：选取行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者48例，按入院顺序分为电凝组、缝合组各24例，分别采用双极电凝、缝合法进行卵巢切口止血。对比术前、术后1个月、6个月的月经周期2～3 d的卵巢功能指标，计划妊娠者成功妊娠率。结果：电凝组术后1个月E2高于术前、缝合组，电凝组术后1个月、6个月的FSH高于术前与同期缝合组，电凝组术后6个月AFC低于缝合组（P<0.05）。两组不同时间段LH组间及组内对比差异无统计学意义（P>0.05）。随访（11±6）个月，缝合组计划妊娠的對象成功妊娠21.4%（3/14），对照组16.7%（2/12），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术双极电凝止血对残留卵巢功能损伤更大，但对妊娠能力影响与缝合无显著差异。

关键词 卵巢囊肿剥除术 腹腔镜 止血 卵巢功能

中图分类号：R711.75 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）23-0077-02

Effects of different hemostatic methods in laparoscopic excision of ovarian cyst on residual ovarian function

LIU Shuiying

（Department of Gynecology， the Maternal and Child Health Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Jiangxi Ganzhou 341400， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effects of different hemostatic methods in laparoscopic excision of ovarian cysts on residual ovarian function and summarize hemostatic experience. Methods： Forty-eight cases of patients undergoing ovarian cyst excision under laparoscope were divided into an electrocoagulation group and a suture group with 24 cases each according to the order of their admission. Hemostasis of ovarian incision was performed by bipolar electrocoagulation or suture， respectively. The ovarian function indicators on the day 2-3 of menstrual cycles before surgery， at the first and sixth months after surgery and the successful rate of the planned pregnancy were compared. Results： The E2 value at the first month after surgery and the level of FSH at the first and sixth months after surgery were higher in the electrocoagulation group than the suture group and also after operation than before， however， the AFC level at the sixth month after surgery was lower in the electrocoagulation group than the suture group （P<0.05）. There were no significant differences in LH at different time periods between the two groups （P>0.05）. Follow-up for 11±6 months showed that the successful pregnancy rate was 21.4% （3/14） in the suture group and 16.7% （2/12） in the control group without significant differences （P>0.05）. Conclusion： The effect of bipolar coagulation on residual ovarian function was more serious when undergoing laparoscopic exfoliation of ovarian cyst， but there were no significant differences in pregnancy ability compared with suture.

KEY WORDS ovarian cyst excision； laparoscopy； hemostasis； ovarian function

卵巢囊肿是一种常见的女性生殖系统肿瘤性疾病，可为良性也可为恶性，手术是主要治疗方法，技术基本成熟，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有较好的微创性[1]。近年来，卵巢囊肿患者越来越关注卵巢功能的保留，这与女性生育年龄的推迟、患者的年轻化有关。残留卵巢功能的影响因素较多，除与卵巢囊肿的严重程度有关外，还与手术操作有关，有报道显示，二氧化碳刺激、术中过度电凝、止血方式不当都会给卵巢带来额外的损伤[2]。笔者研究、分析了腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血、缝合止血对残留卵巢功能的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年4月赣州市南康区妇幼保健院收治的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者48例，按入院顺序分为电凝组、缝合组各24例。电凝组年龄（35.4±3.5）岁；身高体重指数（21.0±2.5）kg/m2；手术卵巢直径（5.10±0.12）cm，左侧12例，右侧10例；囊肿类型为浆液性9例、子宫内膜异位9例、其他6例；术前Kupperman评分（28±5）分；有不良孕产史5例。缝合组年龄（35.9±3.2）岁；身高体重指数（20.8±2.4）kg/m2；手术卵巢直径（5.08±0.11）cm，左侧11例，右侧11例；囊肿类型为浆液性8例、子宫内膜异位8例、其他8例；术前Kupperman评分（27±4）分；有不良孕产史6例。两组在一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①良性卵巢囊肿；②择期行腹腔镜手术；③囊肿剥除术，非打孔术；④既往月经正常，6个月内无激素使用史；⑤可耐受，未合并其他重大疾病，ASAⅠ～Ⅱ级；⑥低腹腔镜中转开腹风险；⑦无卵巢手术史；⑧单侧病变；⑨知情同意。

排除标准：①肝肾功能不良者；②卵巢恶性肿瘤患者；③双侧输卵管切除、避孕者；④切除甲状腺、肾上腺者；⑤手术卵巢直径≤4 cm，保留卵巢困难者。

1.3 方法

1.3.1 手术方式

气管插管全身麻醉，截石位（无性生活史者平卧位），常规消毒术区、外阴、阴道，留置导尿管，宫内放置举宫器。脐正中10 mm切口为观察孔，34例肿瘤较大者于脐正中线脐上3～4 cm切口。造气腹，气压维持在12～14 mmHg，左侧髂前上棘内侧1～2 cm、麦氏点各做切口作为观察孔，另做第四操作孔。置入腹腔镜、操作器械，进行细致的探查，进一步判断良恶性，分离黏连，游离卵巢。在肿瘤突出部位，以超声刀切开皮质0.5 cm，钳夹切口上下缘，钝性分离囊壁，术中剥离。若分离困难，需向两边剪开，完全剥出卵巢肿瘤。较大肿瘤者先置入标本带，预防外溢。穿刺针吸取囊液，縮小囊肿的体积，而后进行剥除，尽可能地保留正常的卵巢组织。取出肿物后，进行病理检查，处理出血，放置引流管。

1.3.2 止血

电凝组在术中采用双极电凝卵巢剥离面止血，而后以2-0号可吸收线连续缝合创面，电凝点到为止，控制功率、时间，避免造成血管损伤。缝合组在腹腔镜下缝合囊肿剥除术后的创面，确认止血的效果，尽量将线埋入创面内。

1.4 观察指标

采集患者术前月经期2～3 d、术后1个月经周期2～3 d、6个月月经周期2～3 d的肘部静脉血5 ml，放射免疫法检测血清雌二醇（E2）、卵巢雌激素（FSH）、黄体生产素（LD），并于当日超声检查卵巢窦卵泡数（AFC）。计划妊娠的对象，末次随访成功妊娠率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 实验室及超声指标比较

电凝组术后1个月E2高于术前、缝合组，电凝组术后1个月、6个月的FSH高于术前与同期缝合组，电凝组术后6个月AFC低于缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不同时间段LH组间及组内比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 成功妊娠情况

随访（11±6）个月，缝合组计划妊娠的对象成功妊娠21.4%（3/14），对照组16.7%（2/12），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前，针对卵巢囊肿手术中电凝、缝合两种止血方式对残留卵巢功能的影响存在一定的争议，但止血方式仅是影响卵巢功能的一个因素。文献报道，卵巢囊肿剥除术会造成不同程度的卵巢损害，卵巢子宫内膜异位囊肿因病灶具有黏附、侵袭特征，囊肿与卵巢黏连比较严重，剥除的难度较大，病理检查证实95%以上的标本可以检

出带卵泡的卵巢组织[3-4]。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术双极电凝止血对残留卵巢功能损伤更大，但对妊娠能力影响与缝合止血无显著差异。缝合止血是首选，但具体操作需要根据操作的难易程度、医师的技术水平而定。对残留卵巢功能保留要求较高的对象，需联合其他微创技术。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 387-395.

[2] 索静， 张儒英. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能影响的研究[J]. 中国计划生育学， 2015， 23（11）： 752-754.

[3] Legendre G， Catala L， Morinière C， et al. Relationship between ovarian cysts and infertility： what surgery and when？[J]. Fertil Steril， 2014， 101（3）： 608-614.

[4] 朱彩红， 孟祥娟. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中止血法对卵巢功能的影响[J]. 医学影像学， 2014， 24（1）： 152-154.