内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值

余好香 樊小勇 陈涛

摘 要 目的：评估内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值。方法：选取86例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为观察组与对照组各43例，对照组采用常规保守方法治疗，观察组采用内镜止血。结果：观察组患者止血时间、输血量、住院时间、再出血率均低于对照组，止血成功率高于对照组（P<0.05）。结论：将内镜应用到急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中，能够缩短止血及住院时间，降低输血量、再出血率，提高止血成功率，疗效确切，安全性高。

关键词 保守治疗 内镜止血 急性非静脉曲张性上消化道出血 再出血

中图分类号：R573.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）23-0089-02

Clinical value of endoscopic hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding

YU Haoxiang， FAN Xiaoyong， CHEN Tao

（Endoscope Room of the first Peoples Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical value of endoscopic hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Methods： Eighty-six patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 43 cases each. The control group was treated with conventional conservative therapy and the observation group with endoscopic hemostasis. Results： The hemostasis time， the blood transfusion volume， the hospitalization time and the rebleeding rate were less or lower and the hemostasis rate was higher in the observation group than the control group. Conclusion： The application of endoscopy in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding can shorten the hemostasis time and hospital stay， reduce the blood transfusion volume and the rebleeding rate and improve the successful rate of hemostasis with exact efficacy and high safety.

KEY WORDS conservative therapy； endoscopic hemostasis； acute non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage； rebleeding

急性非靜脉曲张性上消化道出血，是指由非静脉曲张性疾病所引发的屈氏韧带以上部分的出血，如未及时予以止血，患者的死亡率较高。有研究指出，将消化道内镜应用到急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中，止血效果较好，笔者研究观察了内镜止血的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省抚州市第一人民医院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者86例，随机分为观察组与对照组各43例。观察组男23例，女20例；年龄19～86岁，平均（43.85±1.74）岁；疾病类型：消化道溃疡15例、胃黏膜病变15例、血管畸形10例、其他3例。对照组男21例，女22例；年龄22～89岁，平均（43.79±1.63）岁；疾病类型：消化道溃疡14例、胃黏膜病变14例、血管畸形11例、其他4例。两组患者一般资料比较无显著差异，具有可对比（P>0.05）。

1.2 纳入标准

确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血；无药物使用禁忌证；签署知情同意书并经院伦理委员会批准；自愿参与研究。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法

采用内镜诊断急性非静脉曲张性上消化道出血。

1.3.2 治疗方法

对照组于确诊后，采用常规保守方法治疗，包括扩充血容量、出血量监测等。应用药物包括蒙脱石散、黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。合并感染者，于病情稳定后，给予含铋剂的四联方案治疗。

观察组于确诊后，采用内镜止血：①选择胃镜型号（常用型号包括Olympus、EG410及GIF140等）。②在胃镜引导下，给予患者去甲肾上腺素（0.08 g/L生理盐水）+凝血酶治疗。③给予患者0.01%肾上腺素（每点注射量2～3 ml）+卡洛黄纳（每点注射量20 ml），于病变区域周围分点注射。④采用钛夹止血。

1.4 观察指标

观察两组的止血时间、输血量、住院时间、止血成功率及再出血率。

1.5 止血成功判定标准

生命体征及病情平稳；无黑便；无呕血；隐血试验结果为阴性；内镜检查提示出血停止。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 止血时间、输血量、住院时间比较

观察组止血时间、输血量、住院时间均低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 止血成功率及再出血率比较

观察组止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组（P<0.05，表2）。

3 讨论

随着医疗卫生领域技术水平的提高，以胃镜为代表的消化道内镜被应用到了消化系统疾病的诊断与治疗过程中。与常规保守治疗相比，内镜治疗存在一定的适应证[1]。目前公认的内镜治疗指征，为活动性出血及血管显露。如为黑色基底，则不主张内镜治疗。针对伴随血凝块附着者，建议首先去除血凝块，后视病情选择治疗方案[2]。内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，需联合喷洒药物、分点注射、钛夹止血等技术进行。在胃镜的辅助下，可使药物直接作用于病变部位，达到修复黏膜的目的。临床常用的喷洒药物，以去甲肾上腺素及凝酶等为主[3]。其中，去甲肾上腺素，为α-受体激动剂的一种，作用于病变部位后，可有效收缩黏膜血管，抑制出血。将其与凝酶联合应用，止血速度更快、效果更好。注射治疗的方式，以分点注射为主，在控制肾上腺素等药物剂量的基础上，将药物分点注射至病变区域周围，可有效收缩血管、促进血小板聚集，缩短止血时间、提高止血效率。在内镜止血过程中，采用钛夹夹闭止血，不仅能够有效预防继发性溃疡及局部组织坏死，且可促进创面愈合。所以，根据患者的病情，将内镜应用到急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中，对疾病治疗有效率的提高及再出血率的降低，具有重要价值。与常规保守治疗相比，患者的治疗及预后情况均较好。需注意的是，在治疗前需对患者病情进行评估，如无内镜治疗指征，则不建议采用该方法治疗。

参考文献

[1] 张艳杰， 冯春， 刘红， 等. 大劑量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效和安全性分析[J]. 中国实用医药， 2017， 12（36）： 129-130.

[2] 曾豪杰， 胡平， 陈铭俊. 急诊内镜及择期内镜诊疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对比分析[J].解放军医药， 2017， 29（12）： 42-45.

[3] 季成菊， 马臻棋. Blatchford、Rockall和AIMS65评分系统预测老年急性非静脉曲张性上消化道出血预后的研究进展[J]. 国际消化病， 2017， 37（5）： 303-305.