临床本科定向医学生学习行为状况调查

李小花+刘小珍+薛芸+赵阿勐

摘 要：采用“中国大学生学习与发展追踪研究调查问卷”（NSSE-China），对临床本科定向医学生的学习行为状况进行调查，结果发现与全国医学院校常模相比，临床本科定向医学生学业挑战度较高，主动合作学习水平较低。深度学习水平与主动合作学习水平在各个年级间没有显著差异，大二学生的学业挑战度显著低于大一学生。

关键词：定向医学生；学业挑战度；主动合作学习；深度学习

基于基层医疗卫生人才缺乏的现状，国家发改委、教育部等部委2010年发布农村订单定向医学生免费培养计划，主要有五个招生专业，以临床医学专业居多[1]。学生个体及其学习质量已成为当前高等教育研究中一个关注点。正如高等教育领域学者潘懋元所说，“长期以来，我们忽视了对作为教育主体的大学生学习的研究，忽视了从教学的本源上去解决问题。”只有通过对学生学习行为研究，才能真正了解到其在校园学习过程中究竟获得什么收获。

总之，临床本科定向医学生是专为基层医院培养的全科医学人才，他们的学习质量关乎其专业能力，也是改善农村医疗水平的关键。作为医学生当中的一个特殊群体，定向医学生的学习状态、学习能力、在校生活经历以及今后在基层工作发展中的继续学习能力等等，更加需要关注。本研究采用“中国大学生学习与发展追踪研究调查问卷” （NSSE-China）作为调查工具，选取问卷中的深度学习指标以及学习型投入五大可比指标中的学业挑战度和主动合作学习水平作为学习行为的三个子成分，了解其学习行为状况，为促进其更好的学习提供针对性的建议。

一、研究方法

（一）研究对象

采取分层抽样的方式从大一、大二、大三临床本科定向医学生中随机抽取600名学生为研究对象，进行团体施测，获得有效问卷568份。大一、大二、大三人数分别为178人，192人， 198人。

（二）研究工具

采用“中国大学生学习与发展追踪研究调查问卷”[2]中的深度学习量表和学习投入五大可比指标中的学业挑战度和主动合作学习水平进行问卷调查。

深度学习量表的11个题项分别为：Q1（反思并对自己的学习过程进行自我评价）；Q2（做作业或讨论时，能融合不同课程所学的观点或概念）；Q3（分析某个观点、经验或理论的基本要素，了解其构成）；Q4（综合不同观点、信息或经验，形成新的或更复杂的解释）；Q5（判断信息、论点或方法的价值）；Q6（运用理论或概念解决实际问题，或将其运用于新的情境）；Q7（课外和任课老师讨论课堂或阅读中的问题）；Q8（课余和非本班同学、朋友讨论学习中的观点和问题）；Q9（反思并评价自己的学习过程）；Q10（通过学习，改变了对某个问题的理解）；Q11（挑战自己对问题的已有看法）。从“不强调”到“非常强调”，从“从未”到“很经常”均采用4点计分方式。

NSSE-China中的学习投入五大可比指标具有良好的测量学信效度，其中的学业挑战度有11个题项，主动合作的学习水平有6个题项，研究表明其内部一致性信度以及项目反应理论边际信度和区分度均符合测量学要求[2]。计分方式为[（反应值总数-反应值）/（ 反应值总数-1）]*100其分值越高，表示学业挑战度越高、主动合作学习水平越高。

（三）数据处理

采用SPSS20.0进行描述性统计分析和方差分析。

二、结果

（一）临床本科定向医学生学业挑战度、主动合作学习水平整体情况

与全国医学院校常模相比，临床本科定向医学生学业挑战度较高，主动合作学习水平较低。具体结果见表1。

（二）临床本科定向医学生深度学习量表各题均分及标准差

对深度学习量表各题项结果进行描述性统计分析，结果发现，在Q1-Q11这11项深度学习调查中，深度学习均分从1.83到3.01不等，Q7（课外和任课老师讨论課堂或阅读中的问题）均分最低，变异较小；Q9（反思并评价自己的学习过程）均分最高，且变异相对较大。具体结果见表2。

（三）临床本科定向医学生学习行为状况的年级差异分析

方差分析结果表明，只有学业挑战度存在显著的年级差异（p<0.05）。选择LSD法对各年级组的学业挑战度进行多重比较，事后分析的多重比较结果显示：大一学生的学业挑战度显著高于大二年级（p=0.016），大一年级与大二年级、大二年级与大三年级之间差异不显著。

三、讨论

临床本科定向医学生的学业挑战度高于国内医学院校常模，但大一年级显著高于大二年级，大二与大三年级之间的学业挑战度差异不显著。这与前人的一些研究存在不一致[3，4]，前人研究的结果表明大四学生在学习性投入的各个指标中均高于其他年级。可能是由于本研究中研究对象的特殊性所致：本研究中的研究对象是临床本科定向医学生，在招生中主要以农村生源为主，且在完成学业后必须回农村基层医疗卫生机构服务。初入大一时可能怀着崇高的理想抱负，希望学好知识，服务农村，而在逐渐关注到更多更丰富的信息后，最初的信念可能也随之动摇，进而在学业挑战度上表现显著下降，并且在主动合作学习水平上也表现出下降趋势，但不具统计学上的显著意义。因此，在临床本科定向医学生的培养中，坚持做好职业前景规划，帮助他们形成正确且相对稳定的职业价值观具有重要意义。

临床本科定向医学生的主动学习水平低于常模，学生学习主动性不强，参与课堂学习的程度不高，本研究只是初步做现状调查，还没有探索形成这种结果的具体原因，这给我们一个改善临床本科定向医学生学习行为的指导方向，今后需要多关注他们的学习主动性，通过改善教学方法、丰富教学活动、组织实践锻炼等方式提高其主动学习水平。

此外，深度学习水平调查结果中发现临床本科定向医学生在题项七：课外和任课老师讨论课堂或阅读中的问题上得分比较低，这启示我们在实际教学培养中，一方面教师可以进一步改进教学手段，调整传统的灌输式教学方式，转为积极主动互助式的学习；另一方面，学校可以推动整合各类学习资源，为学生建立“大学习”平台，在课余时间能在平台上进行互动，且资源共享，更有利于学生积极主动进行思考与总结，从而提高学习效果。

参考文献：

[1]王碧艳，吴琪俊.我国农村订单定向医学生免费培养计划的政策分析.中国卫生政策研究，2017，10（5）：34-38.

[2]涂冬波，史静寰，郭芳芳.中国大学生学习性投入调查问卷的测量学研究.负担教育论坛，2013，11（1）：55-62.

[3]文雯，史静寰，周子矜.大四现象：一种学习方式的转型.清华大学教育研究，2014，35（3）：46-53.

[4]徐远超，徐鑫.大学生学习性投入与在校满意度、向学/厌学的关系.中国健康心理学杂志，2017，25（1）：50-53.