腹腔镜和开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效比较*

吴涌宏 李旭刚 张耀明

(梅州市人民医院肝胆外二科，广东 梅州 514000)

腹腔镜和开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效比较*

吴涌宏 李旭刚 张耀明

(梅州市人民医院肝胆外二科，广东 梅州 514000)

目的 比较腹腔镜和开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石的疗效。方法 选择2013年1月至2017年9月于我院收治的72例左肝内胆管结石患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各36例，实验组予以腹腔镜左半肝切除术治疗，对照组予以开腹左半肝切除术治疗，比较两组的手术情况、术后恢复情况和并发症发生率。结果 两组手术均获成功、无死亡病例。两组患者术中出血量、手术时间、术后并发症发生率及医疗费用等无统计学差异(P>0.05)；实验组术后恢复情况(首次排气时间、首次下床时间、住院时间)显著优于对照组(P<0.05)，且切口总长度为(4.73±1.08)cm显著短于对照组(12.40±2.52)cm(P<0.05)。结论 腹腔镜左半肝切除术相较于开腹左半肝切除术治疗肝内胆管结石能够在保证临床疗效的前提下，具有创伤小，恢复快等优势。

腹腔镜；左半肝切除；左肝内胆管结石

肝内胆管结石是东亚地区常见病，该病病程长，病情复杂，易反复，若得不到有效治疗，长期发展会危及患者生命[1]。规则左半肝切除术是肝内胆管结石治疗的较佳方案[2]，但随着微创技术不断成熟，腹腔镜在肝内胆管结石的治疗中受到了广泛关注[3]。本研究就腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的疗效进行比较，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般材料 选择2013年1月至2017年9月我院收治的72例左肝内胆管结石患者为研究对象，所有患者均经辅助检查确诊左肝区域型肝内胆管结石。随机分为实验组和对照组各36例。实验组患者中，男20例，女16例；平均年龄(54.44±3.78)岁；结石分布情况：左肝内胆管结石8例，左肝内胆管+胆总管结石15例，左肝内胆管+右肝内胆管结石6例，左肝内胆管+胆总管+右肝内胆管结石7例。对照组中，男19例，女17例；平均年龄(52.46±4.97)岁；结石分布情况：左肝内胆管结石7例，左肝内胆管+胆总管结石16例，左肝内胆管+右肝内胆管结石7例，左肝内胆管+胆总管+右肝内胆管结石6例，两组患者性别构成、年龄、结石分布情况等临床资料差异无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。

1.2方法 实验组：患者入手术室后，行气管插管全麻，于脐下缘作一长约10 mm小切口建立气腹，气腹压力控制在12～14 mmHg，置入腹腔镜，在剑突下和左侧锁骨中线肋下分别作切口置入12 mm的套管针，另在右侧锁骨中线肋下置入5 mm的套管针。使用超声刀切断左三角韧带和肝圆韧带，分离第一肝门，显露肝动脉以及胆总管，结扎切断左肝动脉。显露门静脉左支及尾状叶分支，于尾状叶分支左侧夹闭门静脉左支，可见此时左半肝明显缺血。切断肝周韧带，切除胆囊，肝脏切除线沿缺血带划定，用腹腔镜彭氏多功能手术解剖器切开肝脏实质。解剖第二肝门，使肝左静脉主干分离，用可吸收夹夹闭后离断。置入胆道镜自左肝管断面探查胆道，当确认无结石残留后，缝合关闭肝管断端。若存在右肝或胆总管结石，需先经肝管断端行胆道镜下取石。

对照组：切口处位于右侧肋下，常规切除胆囊，采用彭氏多功能手术解剖切除左半肝。经左肝管断端处探查取石，若必要，需行胆总管切开取石+T管引流术。

1.3观察指标 两组患者手术情况：手术时间、术中出血量、切口总长度；两组患者术后恢复情况：首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间、医药费用；两组患者并发症发生率。

2 结 果

2.1两组患者手术情况比较 两组患者手术均获成功，无死亡病例。两组患者在术中出血量及手术时间方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，实验组患者的切口总长度显著小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2两组患者术后恢复情况比较 两组患者的首次排气时问、首次下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组(P<0.01);两组患者的医药费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3两组患者术后并发症比较 两组患者术后并发症发生率相比，差异无统计学意义(χ2=4.11，P>0.05),具体见表3。

表3 术后并发症(n/%)

3 讨 论

肝内胆管结石是沿胆管树呈节段性分布的，因此对于左半肝的多发结石，解剖性左半肝切除术不仅可以切除已经萎缩的肝脏实质，还可以去除结石及病变胆管，从而达到彻底治愈的目的。过往研究证实[4]，开腹左半肝切除术治疗左肝内胆管结石能够有效保证手术疗效和结石清除率，降低术后结石残留，其临床疗效值得肯定，故临床治疗肝内胆管结石的首选方案是开腹左半肝切除术。随着手术器械的进步及腹腔镜外科技术的成熟，一部分肝胆方面的手术可以通过腹腔镜完成，并且取得令人满意的疗效，其与传统手术相比具有明显优势，对于需手术治疗的肝内胆管结石患者，开腹左半肝切除术手术切口大，术后愈合伤口不美观，腹腔脏器暴露时间长使患者承受较大的负担和痛苦[5]，无疑腹腔镜左半肝切除术更符合患者的要求，更易为患者接受。

腹腔镜左半肝切除术研究的焦点是如何确保手术的疗效及安全性，鲁德斌等人[7]认为完善术前检查，严格把握适应症，做好术前评估，选择适合的患者接受腹腔镜手术是确保手术安全，降低中转开腹率的关键。本研究总结的经验是：(1)术中注意门静脉分支、左肝外叶动脉和肝左静脉与其分支的游离、解剖和切断，是减少术中出血和手术损伤的关键[8-9]；(2)术者应具有娴熟的技术和丰富的经验以及细致的操作；(3)切断肝脏组织时，选择超声刀止血和切割效果确切，同时术中胆道镜取石可以有效清除结石，避免结石残余。

有研究显示[6]，开腹左半肝切除术与腹腔镜左半肝切除术相比具有相似的预后和疗效，本研究显示两组手术均获成功，两组患者在术中出血量及手术时间方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，但实验组术后恢复情况(首次排气时间、首次下床时间、住院时间)显著优于对照组(P<0.05)，且切口总长度为(4.73±1.08)cm显著短于对照组(12.40±2.52)cm(P<0.05)。说明腹腔镜手术切口较小、对周围组织器官刺激较轻，且对患者身心状态及免疫功能的早期恢复具有积极意义。

综上所述，腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石临床疗效确切，同开腹左半肝切除术相较，具有患者痛苦小，切口美观，术后恢复更快等明显优势，更为符合微创观念，值得临床推广使用。

[1] 任旋磊,沙洪存,洪晓明,等.腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石[J].中华普通外科杂志,2016,31(7):579-581.

[2] 殷喆.腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学比较[J].现代仪器与医疗,2016,22(4):50-52.

[3] 郭子君,苏继荣.腹腔镜与传统开腹肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效比较[J].中国现代医生,2016,54(32):47-49.

[4] 肖昌武,邱容,李宁.腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(12):911-914.

[5] 邓国明,张耀明,周臻涛,等.再次腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石[J].实用医学杂志,2016,32(22):3801-3802.

[6] 孙诚谊,潘耀振,李永宁,等.腹腔镜下左半肝切除术[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2016,10(6):462-462.

[7] 鲁德斌,李乔林.规则性肝切除并胆管镜在肝内胆管结石治疗中的应用研究[J].海南医学院学报,2016,22(6):562-564.

[8] 应东建,周新华.肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术[J].中国现代医生, 2015,53(1):144-146.

[9] 王纪春,桑宝华.腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗左半肝内胆管结石疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2017,20(3):213-215.

梅州市科技计划项目(2016B034)。

吴涌宏，男，研究生，主治医师，主要从事肝胆外科工作。

R657.3

B

1004-7115(2018)01-0055-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.017

2017-10-18)