X线、超声及MRI影像诊断膝骨关节炎临床价值比较**

张志强

(河南大学附属南石医院医学影像科，河南 南阳 473065)

X线、超声及MRI影像诊断膝骨关节炎临床价值比较**

张志强

(河南大学附属南石医院医学影像科，河南 南阳 473065)

目的 比较X线、超声、MRI影像诊断对膝骨关节炎的临床检出率。方法 回顾性分析67例膝骨关节炎患者的临床资料，在入院时均分别使用X线、超声、MRI影像检查，以病理检查结果为金标准。对比检出率。结果 髌上囊积液、滑膜增厚、关节软骨退变、软骨下骨破坏、半月板损伤退变、腘窝囊肿、韧带损伤，超声、MRI影像检出率较高，差异无统计学意义(P>0.05)，但明显高于X线(P<0.05)；关节间隙变窄、骨质增生、籽骨，三者均具有较高的检出率，差异无统计学意义(P>0.05)；骨质疏松，X线检出率较高，明显高于超声、MRI影像(P<0.05)。结论 X线、超声、MRI影像诊断鉴别膝骨关节炎时各有优势，能发挥互补作用，但超声检查操作方便、费用低廉、无创，是诊断鉴别膝骨关节炎的首选方式。

X线；超声；MRI；膝骨关节炎

膝骨关节炎多发于中老年群体，在大于50岁人群中可达40%至50%的发病率，导致患者出现活动障碍[1]。在传统诊断中，X线片价格低廉，应用较广。随着超声技术与MRI影像技术的进步，超声与MRI在膝骨关节炎诊断中应用范围逐渐拓宽，促进了检出率的提升。本次研究将67例膝骨关节炎患者作为研究对象，比较X线、超声、MRI影像诊断鉴别膝骨关节炎的临床检出率。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2013年6月至2017年6月期间接诊的67例膝骨关节炎患者的临床资料，受累关节70个。全部患者与骨关节炎诊断标准相符。其中男性30例,女性37例，年龄53～76岁，平均(64.3±3.3)岁，病程2个月～8年，平均(4.1±0.6)年。

1.2方法 X线：使用X线摄影系统(岛津500 mA)对患者膝关节正位与侧位片进行摄像，电压为60 kV，电流为100 mA，60 ms，6.3 MAS。超声：使用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦HDI 5000)，调整探头频率为8～12 MHz，调整到最大灵敏度，保持患者端坐体位，暴露出下肢，扫查膝关节内、外侧面以及髌上囊，注意不要对其产生挤压。MRI：使用1.5T超导型磁共振成像系统(生产厂家：GE公司；型号：Signa HDi)，保持患者仰卧体位，两腿保持自然伸直状态，进行冠状位、矢状位与横轴位的常规扫描，层厚为5 mm，层间距为2 mm。扫描序列依次为自旋回波T1W、快速自旋回波T2W、快速梯度回波FFE、脂肪抑制成像STIR。

1.3图像分析 (1)观察与分析内容：将手术所见或病理学检查结果作为“金标准”，对比三种影像学检查方法对滑膜与关节软骨的损伤情况、关节腔是否积液、关节边缘的骨质情况、半月板是否发生改变的检出情况。(2)诊断标准：髌上囊积液：关节间隙间未出现回声的区域大于1 mm；滑膜增厚：滑膜厚度超过2 mm；软骨损伤：表面不光滑、局部回声增强、局部厚度减少甚至消失、局部凸起。

1.4数据处理 借助SPSS20.0软件检验组间数据差异，计数资料的描述方法为“构成比”，检验方法为χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

髌上囊积液、滑膜增厚、关节软骨退变、软骨下骨破坏、半月板损伤退变、腘窝囊肿、韧带损伤，超声、MRI影像检出率较高，差异无统计学意义(P>0.05)，但明显高于X线(P<0.05)；关节间隙变窄、骨质增生、籽骨，三者均具有较高的检出率，差异无统计学意义(P>0.05)；骨质疏松，X线检出率较高，明显高于超声、MRI影像(P<0.05)。见表1。

表1 对比X线、超声、MRI影像诊断对膝骨关节炎的检出率[n(%)]

注：相较于X线检出率，aP<0.05。

3 讨 论

膝骨关节炎属于非特异性、慢性、进行性、炎性关节类疾病，主要特征为关节软骨发生变性与磨损等[2]。在发生病理性改变的前期，关节软骨水分含量降低，随后被完全破坏而发生剥落，造成关节狭窄。既往诊断该类型疾病时通常使用X线片检查结果与临床特征相结合的方式，但大部分患者此时已经发生关节软骨的退变[3]。

本次研究结果显示，髌上囊积液、滑膜增厚、关节软骨退变、软骨下骨破坏、半月板损伤退变、腘窝囊肿、韧带损伤，超声、MRI影像检出率较高，差异无统计学意义(P>0.05)，但明显高于X线(P<0.05)；关节间隙变窄、骨质增生、籽骨，三者均具有较高的检出率，差异无统计学意义(P>0.05)；骨质疏松，X线检出率较高，明显高于超声、MRI影像(P<0.05)。表明三者均可对关节间隙变窄、骨质增生、籽骨实现良好观察，X线片对骨质疏松可实现良好观察，超声、MRI影像观察骨质疏松时效果不如X线片，但对髌上囊积液、滑膜增厚、关节软骨退变、软骨下骨破坏、半月板损伤退变、腘窝囊肿、韧带损伤可实现良好的观察效果。骨质含量丰富的钙量，可吸收X线，因此X线片可较好显示骨质情况；MRI成像具有多序列与多平面，可将膝关节与邻近细微结构产生的变化显示出来，但其需要较长的扫描时间，价格较高，在诊断微小骨折时敏感度低，并且不适用于幽闭恐惧症患者；超声检查在关节软骨时可获得清晰图像，将其表面是否光滑、是否发生磨损以及软骨厚度、透声变化等改变显示出来，并且价格低、容易随访，可提供数据分级，相较于MRI具有更为明显的优势[4-5]。

综合以上内容，在诊断鉴别膝骨关节炎时X线、超声、MRI影像具有不同优势，超声检查凭借操作简单、经济、无创等优势成为首选方式。

[1] 陆川, 刘海霞, 张国秋,等. 膝骨性关节炎疼痛与骨髓水肿MRI影像学改变的相关性[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2015, 21(3):242-245.

[2] 杨蓓, 薛利芳, 张晓蓉,等. 高频超声与X线诊断膝骨关节炎价值的对比研究[J]. 中国医药, 2015, 10(8):1177-1180.

[3] 段临涛, 王茜, 胡民华,等. 超声与X线、MRI影像对膝骨关节炎的诊断价值分析[J]. 中国超声医学杂志, 2016, 32(3):255-258.

[4] 武中林, 荣小翠, 赵俊京,等. 全数字化X线摄影、超声及MRI对乳腺癌诊断价值的ROC曲线分析[J]. 临床放射学杂志, 2015, 34(3):532-532.

[5] 孙宇, 娄桂宾, 刘俊. 超声、X线及MRI在不同分子亚型乳腺癌的临床诊断价值[J]. 中国现代手术学杂志, 2016, 20(3):237-240.

张志强(1970—)，男，本科，副主任医师，主要从事神经系统和骨关节系统影像学诊断工作。

R445

B

1004-7115(2018)01-0090-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.034

2017-10-26)