甲状腺功能检查在孕期检查的意义

黄宗华，杨忠玲，陈发明，郭 静，邹路红

（贵州医科大学第三附属医院，贵州 黔南 558000）

甲状腺位于颈前部，是脊椎动物尤为重要的腺体，类属内分泌器官。它的主要功能是分泌两种甲状腺激素[1]，即三碘甲状腺原氨酸（简称T3）和甲状腺素（简称T4），并发挥着控制体内能量消耗能量的速度、合成蛋白质及调节身体对其他荷尔蒙敏感性的关键作用[2]。而对于孕期的母体来说，由于孕妇心理生理各方面的变化，故在孕期加强甲状腺功能检查是孕期检查中较为关键的一项[3]。甲状腺功能异常通常为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两种，虽然我们关于甲状腺异常发生的病因和机制仍未知晓，但结合国内外文献可能与碘摄入量、性别、肥胖、遗传等有相互联系[4]。本研究在使用甲状腺功能检查干预孕前体检过程中取得了较为理想的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选我院2017年4月～2018年2月期间内分泌科收治的孕前检查孕妇114例作为本次研究对象，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.7±4.78）岁，初产妇74例，经产妇40例，所有患者在孕前一般检查中主要包含：B超检查、肝肾功能检查、妇科检查、家族病史、尿常规、心电图等。排除甲状腺病史、严重心肝肾功能衰竭者、糖尿病是、高血压家族史、其他免疫系统疾病及精神障碍疾患，并签署医院伦理知情协议书。所受试孕妇的年龄、文化程度、孕周、等个体差异数据，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行常规临床一般检查，包括家族史、过往家族史、妇科检查及患者体征等。同时实验室检查，TORCH检查，包含：乙型肝炎病毒、HIV病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、刚地弓形虫、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等。常规检查有：丙肝抗体检查、血尿常规、白带检查等。所有受试孕妇于空腹抽取静脉血3ml，并采取高灵敏度的化学发光检测技术进行评估，仪器为：E170电化学发光仪及所配相关试剂。检测指标还包含：促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）。甲状腺正常标准：TSH：0.3-2.5 μIU/mL；FT3：3.1-6.9 pmol/L；FT4：12-22 pmol/L。

1.3 评价标准

本次研究主要观察正常孕妇与异常孕妇发生妊娠并发症几率及对妊娠反应的影响，相关甲状腺功能指标：促甲状腺激素、血清游离甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素。分析妊娠期贫血、糖尿病、高血压等发生情况及流产、早产、低体质量新生儿等不良妊娠结局的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用x2检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

①112例孕妇中有正常孕妇78例，异常孕妇36例，即：1）TSH上升、FT3和FT4正常为17例，占47.22%；2）TSH正常，FT3和FT4上升为8例，占22.22%；3）TSH下降，FT3和FT4上升为6例，占16.67%；4）TSH下降，FT3和FT4正常为5例，13.89%。

②妊娠期并发症发生情况

正常孕妇发生妊娠期并发症发生率为（3例）3.85%，包含：1例贫血、1例妊高症、1例妊娠期糖尿病；异常孕妇为36例，发生妊娠期并发症发生率为（6例）16.67%，包含：3例妊高症、2例贫血、1例妊娠期糖尿病，（P＜0.05），差异有统计学意义。

③此外，正常孕妇中发生2例早产，发生率2.56%，无流产及低体质量新生儿等情况出现，异常孕妇发生2例早产儿、1例流产、1例低体质量新生儿，发生率为11.11%，正常孕妇妊娠结局显著优于异常孕妇，（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

甲状腺激素是促进人体新陈代谢至关重要的成分，甲状腺激素对人体起到重要的调节作用，主要表现在两方面：一方面，影响细胞的分化和发育；另一方面，调节体内多种代谢功能，尤其是脂肪代谢[5]。它们对脂肪分解的效果大于对脂肪的合成作用。而甲状腺激素在孕妇发生妊娠三个月内，胎儿无法自身分泌，故只能依靠母体维持身体生长发育，由此可见甲状腺功能异常在妊娠阶段潜在风险最大[6]。过分的甲状腺功能亢进会造成孕妇面临胎儿发育迟缓、死胎、妊高症等风险，给孕妇及胎儿带来严峻的人身威胁。甲状腺功能异常与母婴结局之间存在密不可分的纽带联系，及时发现病诊治甲状腺异常是临床实施预防策略的前提手段。本研究表明，112例孕妇中有正常孕妇78例，发生妊娠期并发症发生率为（3例）3.85%，出现异常孕妇为36例，发生妊娠期并发症发生率为（6例）16.67%，正常孕妇发生2例早产，发生率2.56%，异常孕妇发生4例，发生率为11.11%，正常孕妇妊娠结局显著优于异常孕妇。运用甲状腺功能检查干预孕期检查对于孕妇妊娠结局具有显著的临床价值，不仅能最大程度上规避不必要的妊娠风险，有效地预防甲状腺功能异常引起的妊娠期并发症发生情况，对于保障优生优育及降低流产、早产等不良妊娠情况具有可靠科学指导，值得临床借鉴和参考。

[1]杨 瑛.甲状腺功能检查在孕期检查的意义[J].中外女性健康研究,2016,16(17):19-20.

[2]司煜安.浅论甲状腺功能检查在对孕妇进行孕期监测中的应用价值[J].当代医药论丛,2017,15(14):51-52.

[3]Stagnaro-Green A,Abalovich M,Alexander E,et al.Guidelines of the American Thyroid Association for diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J].Thyroid,2011,21(10):1081-1125.

[4]Zuhur SS,Ozel A,Velet S,et al.Is the measurement of inferior thyroid artery blood flow velocity by color-flow Doppler ultasonography useful for differential diagnosis between gestational transient thyrotoxicosis and Graves disease?A prospective study[J].Clinics(Sao Paulo),2012,67(2):125-129.

[5]郑家深,王 攀,杨昌伟,等.甲状腺功能激素水平的检测在妊娠早期中的变化分析[J].黔南民族医专学报,2016,29(3):164-164.

[6]杨东群,崔建玲.妊娠期高血压疾病孕妇妊娠晚期甲状腺功能异常的状况分析[J].中国妇幼保健,2016,31(1):43-45.