立体定向放射治疗在不同分期胰腺癌治疗中的应用

余海燕 朱晓斐 张火俊

胰腺癌是一种恶性程度高、易转移、长期生存率低的消化系统肿瘤，确诊时患者多因局部晚期或已远处转移而失去手术机会，因此这些患者最适合的初始治疗为放化疗。随着放疗技术的不断发展，立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)正逐渐成为肿瘤治疗的利器。与常规放疗相比，SBRT具有高剂量精确聚焦肿瘤、靶区外剂量跌落快、疗程短(对胰腺周边正常组织器官损伤小)等优势，因此在胰腺癌治疗中的地位逐步得到认可。本文就SBRT在不同分期的胰腺癌治疗中的应用做一综述。

一、胰腺癌分期概况

由美国癌症联合委员会(AJCC)制定的癌症分期系统被大家所熟知，各国学者在临床中应用该分期系统的同时也在不断探索更为精确的分期系统。目前AJCC已将针对胰腺癌的分期系统更新至第8版。(1)T分期：T1为肿瘤最大径≤2 cm，以肿瘤最大径≤0.5 cm、>0.5 cm～<1 cm、1～2 cm又分为T1a、T1b和T1c；T2为肿瘤最大径>2 cm～≤4 cm；T3为肿瘤最大径>4 cm；T4为肿瘤侵犯腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉。(2)N分期：N0为无淋巴结转移，N1为1～3枚转移淋巴结，N2为≥4枚转移淋巴结。(3)M分期：M0为无远处转移，M1为远处转移。ⅠA期为T1N0M0，ⅠB期为T2N0M0，ⅡA期为T3N0M0，ⅡB期为T1N1M0、T2N1M0、T3N1M0，Ⅲ期为T1N2M0、T2N2M0、T3N2M0、T4NM0，Ⅳ期为TNM1。

二、SBRT治疗早期可切除胰腺癌

手术切除是实现胰腺癌治愈的唯一方法，目前的临床证据表明，R0切除对于胰腺癌患者的远期生存相当重要[1-5]。由于胰腺肿瘤多易侵犯邻近器官及组织，即使是早期可切除胰腺癌患者中仍有部分为R1切除或窄切缘，术后容易出现局部复发，因术后辅助放化疗可能改善其预后。应用SBRT作为辅助治疗方法，既能进一步去除残存病灶，又不耽误后续化疗。在一……