骨肉瘤化疗新进展

张健烽 刘云霞★

作者单位：310053 浙江中医药大学（张健烽）310009 杭州市第三人民医院（刘云霞）

骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤，占原发恶性骨肿瘤的20%。是儿童和青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤之一，具有较高的致残、致死率。随着过去骨肉瘤治疗理念发生的重大变革，化疗的引入显著降低了患者肺转移率，其5年总生存率从之前的＜20%提高至60%～70%［1］。然而，目前国内尚缺乏针对骨肉瘤化疗的统一的指南，方案的选择、疗程的确定、剂量的应用常参照国际标准，临床运用过程中常存在一定的争议与分歧。故作者对近年来有关骨肉瘤化疗的研究进展作如下综述。

1 常用的化疗药物

目前骨肉瘤常用的化疗药物主要有甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）［2］和长春新碱（VCR），其他有表柔比星（EPI），环磷酰胺（CTX），依托泊苷（VP-16）等，这些药物通过不同的方式联合应用。

1.1 MTX MTX属于抗代谢化疗药，Jaffe等［3］对MTX的首次应用，掀开了骨肉瘤治疗的新篇章。其用量为8～12 g/m2，此剂量比常规剂量大100倍以上，在4～6h内静脉滴注完成后用甲酰四氢叶酸钙解救。适当提高给药剂量可提高5年生存率，但高剂量给药伴随高风险，疗效和安全性问题尚存争议［4］。MTX被认为是单药提高骨肉瘤患者生存率最有效的药物，是否采用MTX治疗可作为评估预后的独立危险因素［5］。

1.2 DDP DDP属于细胞周期非特异性药物。用法为120mg/m2，静脉或动脉滴注。尽管DDP有明显的肾脏毒性和耳毒性，且静脉用药时抗骨肉瘤的效果不够稳定（＜50%），但DDP与ADM联合应用可降低DDP用量，增加疗效［6］。……