孕妇产后以胸背部疼痛为主要表现的胃癌穿孔一例

朱林波 金家伟⋆

作者单位：315800 浙江省宁波市北仑区人民医院

发生于妊娠这一特定生理环境的胃癌，症状常与妊娠期反应相混淆，早期诊断率低，多为晚期患者，且大多数为低分化腺癌，疾病进展迅速，预后极差，早发现早治疗是改善其预后的重要办法。妊娠合并胃癌病例仍较罕见，近年陆续有学者以个案或病例序列等形式对其进行报道。作者临床工作中遇一例孕妇产后一天、以胸背部疼痛为主要表现的胃癌穿孔患者，现将诊治经过报道如下，以期为外科医师临床诊治工作提供参考。

1 临床资料

患者，女，24岁，因“产后1d，突发胸背部疼痛伴胸闷半天” 于2013年4月18日由外院120送至本院，予急诊收入院。患者半天前无明显诱因下突发胸背部疼痛、胸闷，并无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等不适。追诉病史：患者停经后时有恶心、呕吐，程度不等，中上腹饱胀感反复发作，无规律，临产前3个月时常有饥饿感，并常于深夜感上腹部隐痛，程度亦不剧，能自行好转，妊娠后期体重明显下降，未予重视，未治疗。家族史：患者祖母及姑姑均死于“贲门癌”。入院体格检查：T：36.7℃，P：126次/min，R：30次/min，BP：110/65mmHg，神志清，精神软，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹部稍膨隆，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：白细胞计数14.7×109/L，中性粒细胞93.4%，血红蛋白 96g/L；当地医院胸部CT检查提示：升主动脉夹层可能。……