近指间关节置换术的临床应用进展

谈伟健 谢庆平⋆

近指间关节（PIP）对手指的独立功能及整个手的功能均非常重要。各种关节炎最终导致严重的PIP疼痛和活动受限，直接影响关节的稳定性和手的运动功能，目前关于PIP的治疗有以下几种：关节融合术、关节移植术及关节置换术，其中关节置换术在近几年得到较大的普及，并取得显著的进展。1959年小关节置换术被Brannon和Klein在临床中应用［1］。1966年Swanson硅胶人工手指关节开始应用，并在20世纪80年代后期取得理想的临床结果［2］，但远期疗效欠佳。目前新型PIP置换术在国外越来越受欢迎，特别是在这些骨关节炎日益增长的人群中［3］。

1 PIP解剖学

PIP是一个稳定的关节，经常被描述为一个“盒子”［4］，其中伸肌结构的中央腱束构成PIP的顶部，连接在中节指骨的背侧基底部；桡侧和尺侧副韧带在其两侧，是保持PIP稳定的主要因素［5］。在显微功能解剖学中侧副韧带实际上非常薄弱，断裂后会导致关节不稳定甚至影响功能。PIP的掌侧由掌板连接，使用3D技术分析掌板的结构和与周围组织的关系，掌板由远侧纤维部分和近侧膜状部分组成，远侧纤维部分和近侧膜状部分向远侧固定在中节指骨的基部并与近侧的侧副韧带连接，侧副韧带和A3滑车止于掌板的侧面［6］。在屈指过程中，掌板的移动主要是依靠中节指骨底掌侧唇的推动作用，远端连接韧带是伸指过程中牵拉掌板复位的主要动力源。两边的侧副韧带将掌板限制于关节滑车内，靠自身的伸缩作用对掌板运动产生一定影响。……