中药土三七致肝小静脉闭塞症1例报告

丁斯斯 熊 焰

1.湖南中医药大学2015级研究生班 (湖南 长沙， 410208) 2.湖南中医药大学第一附属医院

肝小静脉闭塞症(HVOD)是指由多种原因导致的非血栓性肝小静脉狭窄和闭塞，从而引起肝内窦后门静脉高压的肝血管性疾病，临床表现主要为肝区胀痛、肝肿大、黄疸、腹水等。HVOD为临床少见病，多因服用菊科土三七等所致，具有起病急重、诊断困难、治疗棘手、病死率高等特点。湖南中医药大学第一附属医院收治1例服用土三七致肝小静脉闭塞症患者，现报告如下。

1 病案

患者谭某，女性，67岁，因“腹胀伴双下肢水肿1月”于2016年3月2日入院。患者于4个月前开始冲服土三七粉，每日约30g，连续3月。1月前患者感腹部膨隆、胀满不适，伴双下肢水肿，于当地医院治疗，查腹部CT示：肝淤血，下腔静脉肝段狭窄，肝静脉显示不清，腹腔大量积液，腹膜后积液，考虑布加氏综合征可能性大。腹部MRI示：肝淤血，下腔静脉肝段狭窄，肝静脉明显狭窄、闭塞，腹腔大量积液，腹膜后积液：鉴别于肝小静脉闭塞综合征及布加氏综合征，结合临床；附见，右侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。治疗上予以利尿、护肝、营养支持等对症处理后症状稍有改善。现患者因上诉症状加重，伴有右下肢皮肤溃破、渗液，伴乏力、头晕，精神差，遂转入我院继续治疗。既往史：1970年患急性肝炎，冠心病病史10余年，胃溃疡病史1年余。服用三七、灵芝、丹参粉剂3年余。入院查体：皮肤及巩膜中度黄染，全身皮肤可见散在出血点及瘀斑，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音(+)，双下肢呈重度凹陷性水肿。……