HC可视喉镜在ICU重度颅脑损伤患者心肺复苏中的应用

王 锐

（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

ICU是医院中危重病人的抢救中心，收治的患者有一个共同特点是生命体征不稳定，随时可能出现呼吸心跳骤停，需紧急心肺复苏，其中，重度颅脑损伤因易引起脑疝导致患者突发呼吸心跳骤停，故是ICU的主要收治病种，但重度颅脑损伤导致的心跳呼吸骤停明显区别于其他重症患者，有其特有的机制，故其抢救过程也略有区别于其他重症患者，对气管插管的要求更高，我们回顾分析在我院ICU中抢救的102例非心源性心跳呼吸骤停的重度颅脑损伤患者，对其在心跳骤停后的抢救进行系统性回顾，分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU在2015年11月～2018年4月收治的102例重度颅脑损伤患者，其中男63例，女39例；年龄14～65岁；受伤原因；车祸致颅脑损伤者86例，高处坠落致颅脑损伤者12例，外力击打致颅脑损伤者4例，所有患者均经CT确诊为重度颅脑损伤，且伤后深昏迷，GCS评分小于8分，脑疝形成及脑疝前期，瞳孔不等大，光反射迟钝或消失，均出现呼吸心跳骤停。并排除伴有严重心肺，腹部，及脊髓损伤等复合伤患者，及有严重心肺肝肾疾病病史的患者。根据抢救方式分为常规插管组和可视喉镜插管组，平均各61例，两组患者的年龄、病因等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

常规插管组：心电监护仪出现患者心律快速下降，低于40次/分时立即开始常规心肺复苏，同时待气管插管前准备完成后左手持普通喉镜，沿患者口角右侧置入口腔，将舌体推向左侧，喉镜片移至正中位，顺着舌背的弧度置入。继续深入至舌根与会厌交界处，上提喉镜，声门显露后置入气管插管，气囊充气并连接呼吸机，继续予以100～120次每分钟的速率持续胸外按压，每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）控制通气，FIO2 100%，听诊双肺呼吸音对称后固定气管插管，根据患者病情给予肾上腺素，电除颤治疗，复苏成功后予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血管活性药物维持血压等生命支持治疗。

可视喉镜插管组：心电监护仪出现患者心律快速下降，低于40次/分时立即开始常规心肺复苏，采用成人型可视喉镜（浙江优忆医疗器械有限公司，型号：VL300M）进行气管插管，提前至少1 min将HC可视喉镜电源打开，并将气管插管塑型，角度与镜片前端一致，由患者的口腔中部位置植入HC可视喉镜，看到会厌后轻提喉镜，暴露声门，顺导管槽置入气管插管，气囊充气并连接呼吸机，继续予以100～120次每分钟的速率持续胸外按压，每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）控制通气，FIO2 100%，听诊双肺呼吸音对称后固定气管插管，根据患者病情给予肾上腺素，电除颤治疗，复苏成功后予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血管活性药物维持血压等生命支持治疗。

1.4 心肺复苏成功标准

经过心肺复苏恢复可触及的颈动脉、股动脉搏动且持续20 min以上。

1.5 排除标准

一次气管插管不成功或插管时间超过1 min的患者立即立即开始常规心肺复苏，严格按照2015年心肺复苏指南进行，以100～120次每分钟的速率持续按压，使用皮囊一瓣膜一面罩复苏器（BVM）行人工呼吸，按30:2的比例进行，根据患者病情给予肾上腺素，电除颤治疗，复苏成功后予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血管活性药物维持血压等生命支持治疗。

1.6 评价指标

一次性气管插管成功率，抢救成功率。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料数据采用四格表x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

常规插管组一次插管成功46例，成功率75.4%，可视喉镜组一次插管成功58例，成功率95.1%，经x2检验两组间比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。

常规插管组抢救成功36例，成功率59.0%，可视喉镜组抢救成功48例，成功率78.7%，经x2检验两组间比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重度颅脑损伤是指在脑部在巨大外力的作用下，使得颅脑组织及结构受到严重损伤，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。因其具有较高的致残率及致死率，故成为IUC的主要收治病种，但重度颅脑损伤患者的心搏骤停不同于一般的心源性心搏骤停[1]，这类患者多为急性创伤起病，创伤发生后颅内压急剧升高，迫使邻近或远隔部位的脑组织向附近的硬脑膜裂隙或孔洞中移位并发生嵌顿而引起脑疝，导致呼吸及心血管中枢及其相关机构不能发挥其正常调节作用，最终使患者呼吸心跳骤停而死亡。而在呼吸心跳骤停早期只要立即予呼吸机辅助呼吸，给予血管活性药物维持血压，继续维持心肌的血液供应，纵使呼吸不再恢复，心跳及血压仍可维持数十以至数百小时甚至更久。而传统的心肺复苏，即使使用BVM行人工呼吸，按30:2的比例进行，仍然不可避免的会中断胸外按压，且BVM也完全无法像呼吸机那样提供足够的潮气量及吸氧浓度，而在ICU完善的监测，看护下，医护人员可以在患者出现呼吸心跳骤停的早期做到发现并处置，甚至可以在患者仅出现呼吸减慢，经皮血氧饱和度下降，而心率，血压尚能维持的早期完成气管插管，从而避免患者心跳完全停跳，但这个时间极短，往往只有数分钟时间，在这数分钟时间内还要完成摆正病人体位，准备插管器具等准备工作，真正留给我们进行气管插管操作的时间极短，故急需一种可以帮助我们快速，高效完成气管插管的设备。

本研究旨在寻求更加安全、快速、有效的气管插管方法。HC 可视喉镜是近年来兴起的新型视频喉镜，因其能在气管插管中可清晰的暴露患者咽喉部结构，降低气管插管难度，且操作容易，无需特殊培训而在临床广泛使用，尤其是在重度颅脑损伤的患者中，往往伴有颅底骨折，口鼻、颌面部损伤，出血，呕吐等更是增加了使用直接喉镜的插管难度和插管时间，HC 可视喉镜可以在一定程度解决这个问题，从本研究结果来看，HC 可视喉镜可明显提高一次插管成功率，从而提高重度颅脑损伤患者抢救成功率，分析原因可能是因为可视喉镜有其固特有的优点，（1）对体位要求低，不要求强行后仰体位，使口咽喉在同一直线。（2）对咽喉部机械刺激低，降低呕吐、误吸风险，减轻交感神经刺激，降低颅内压升高风险。（3）降低了出血、呕吐物对视线的影响，更易暴露声门[2]。但在临床使用过程中仍有一些问题需要解决，一是HC可视喉镜需要提前开机预热，以免镜头起雾影响操作，还有气管插管的问题，加强型气管插管由于管腔柔软，易造成显示器显露声门，但因为角度问题不能置入气管插管的问题，易选择硬质气管插管，并提前置入导丝，将气管插管塑型，角度与镜片前端一致，这些操作都需要占用宝贵的抢救时间，但在ICU中，因其工作特点，受过专业训练的医护人员，及抢救设备均比较充足，在制定合理的抢救流程后，可以做到多人默契配合，从而在一定程度上解决可视喉镜的缺点，从而提高抢救成功率。