健康教育在神经外科护理中的效果评价

郭海彦

保定市第二中心医院神经外科,河北涿州 072750

神经外科是医院感染等并发症的高发科室,主要收治脑创伤、神经缺损、脑卒中、脑肿瘤,患者住院时间往往较长,康复时间长,对护理质量要求较高[1]。从护理风险管理的角度来看,加强对患者及其家属的管理,是控制护理风险的必要措施。通过健康教育,从而提高住院患者及其家属的自护能力,指导自护活动,有助于构建完整的护理系统,从而弥补护理缺陷,最终提升护理质量[2]。当前,社会大众对医疗服务的质量要求越来越高,患者及其家属对健康教育的需求越来越强烈。为进一步提高医院的护理质量,医院尝试在神经外科进行强化健康教育模式,取得较好的效果,该研究分别选取该院于2015年1—11月收治的294例患者和2016年1—11月收治的310例患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在改进前2015年1—11月医院神经外科收治住院患者294例,其中男180例、女114例,年龄4～92岁,平均(49.3±10.5)岁。疾病类型:脑血管病112例、脑外伤74例、脑肿瘤53例、其他55例。手术类型:开放手术112例,微创手术182例。危重症52例。在改进后,2016年1—11月,医院神经外科收治住院患者310例,其中男190例、女120例,年龄2～94岁,平均(49.5±12.7)岁。疾病类型:脑血管病115例、脑外伤82例、脑肿瘤55例、其他58例。手术类型:开放手术124例,微创手术186例。危重症60例。改进前后患者的年龄、性别、手术类型、疾病类型、危重症比重差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 改进前 采用常规的健康教育模式,在入院时,进行入院宣教,发放患者需知单,同时答疑解惑,就患者关心的治疗、预后问题进行解答,对于昏迷患者,需与患者家属沟通,让后者了解昏迷具体情况,在疾病康复转归过程中,护士需要解释护理的意义方法,告知家庭护理需注意事项,出院前进行出院宣教,告知居家康复策略,并医嘱按时复查。

1.2.2 改进后 健康教育改进,旨在规范健康教育既保障健康教育的质量,又能提高健康教育的质量。主要包括以下几个方面。(1)编制健康教育表:以时间为纵轴,横轴包括对象、方法、质量评价、处理措施,患者及其家属入院后,立即按照健康教育表完成入院宣教,在明确诊断、拟定治疗与康复计划外,完善后续的健康教育计划[3]。(2)灵活选择健康教育对象:对患者及其家属共同宣教,特别是在康复期,尽量确保患者及其家属一同宣教。(3)丰富健康教育方法,提供个体化的宣教策略:编写脑血管病、脑肿瘤、脑创伤疾病的宣教策略,根据患者及其就家属文化水平、意愿选择合适的宣教策略,包括播放视频、发放资料等。(4)优化健康教育的流程:①入院时,先进行知信干预,以提高患者对健康教育的重视程度,采用经典案例、数据图表、患者现身说法方式,告知患者及其家属自我照护的必要性,案例包括家属喂食不当误吸、误咽导致窒息死亡、家属照料不当跌倒导致面部损伤、类似的脑创伤疾病依从性较好的患者康复效果较好等,使患者及其家属发挥能动性,集中精力听护士讲解;②尽量安排在上午晨间护理后宣教,此时患者及其家属精力相对更好[4]。(5)丰富宣教内容:进一步规范健康教育的内容,重视循证,使健康教育的更加规范,如卒中患者,宣教内容还包括疾病一级二级预防策略、康复治疗等,细化饮食管理、运动管理内容[5]。(6)宣教人员选择:安排宣教岗位,由经过培训、能力较强的护士开展宣教。(7)加强信息化建设;①填充案例库以及数据库,云端储存,将网址链接二维码粘贴在病房,以供患者及其家属自学学习,满足学习能力较好、自学意愿较强的患者及其家属需求提供自助服务;②建立微信联系:患者及其家属可随时通过微信与护士取得联系。

1.3 观察指标

在改进前、后,各自随机调查50例患者及其家属,共同评价健康教育质量,包括内容、方法、护士宣教能力、时间安排、知识掌握效果5个方面的满意度。采用VAS评分法,10分为非常满意、8分表示满意、6分表示基本满意、5分表示一般、3分表示不满意、0分表示非常不满意。同时统计对比两组对象不良事件发生情况,治疗与康复进程。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行计算,健康教育质量评分采用(±s)表示,服从正态分布组间比较采用t检验,不良事件、治疗康复进程情况采用[n(%)]表示,采用χ2检验比较,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育满意度评价

改进后,患者及其家属对健康教育内容、方法、护士宣教能力、时间安排、知识掌握效果评分高于改进前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 改进前后患者及其家属健康教育满意度评价对比[(±s),分]

表1 改进前后患者及其家属健康教育满意度评价对比[(±s),分]

注:与改进后相比,*P＜0.05。

组别 内容 方法 时间安排 护士宣教能力 知识掌握效果改进后 (n=50)(8.2±1.4)(9.1±0.5)(7.8±1.6) (8.6±1.1) (8.3±1.2)改进前 (n=50)(6.1±1.2)*(7.3±2.5)* (6.5±1.5)* (6.4±1.6)* (6.8±2.0)*

2.2 不良事件、治疗与康复进程相关指标

改进后管道不良事件、延迟出院、路径变异、意外伤害与误吸误咽发生率低于对改进前,改进后早期康复率高于改进前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 改进前后不良事件、治疗与康复进程相关指标[n(%)]

续表2

3 讨论

大量研究证实健康教育在慢性病管理中的支撑性作用[5]。对于住院患者而言,健康教育也必不可少,神经外科患者住院期间以及出院后对自护的要求都较高,特别是在我国护士床护比高,护士人力资源有限,患者及其家属需要承担更多的自护责任,健康教育的重要性更为突出。

结果显示,相较于改进前,患者及其家属对健康教育内容、方法、护士宣教能力、时间安排、知识掌握效果评分显著上升(P＜0.05),提示健康教育的安排更为合理,效果更理想。健康教育水平的提升,有助于控制护理风险,改进后管道不良事件、延迟出院、路径变异、意外伤害与误吸误咽发生率低于对改进前,改进后早期康复率高于改进前(P＜0.05),提示患者的依从性明显提高,同时影响了患者及其家属自护行为。以意外伤害与误吸误咽为例,多与喂食不当、下床活动不当所致。路径变异原因多为并发症、患者及其家属不依从。管理不良事件多为带管者在日常活动中导致的脱管、移动、受压。

在神经外科护理中强化健康教育,可有助于更好地满足患者及其家属健康教育的需求,提升健康教育质量,从而提升患者及其家属自护能力、依从性,改善患者预后。

[1]赵继忠.神经外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012.

[2]王文娟,王春雪,杨中华,等.中国脑出血医疗现状及死亡相关因素分析[J].中国卒中杂志,2013,8(9):703-711.

[3]张晓猜.影响脑卒中患者肢体康复的因素及对策[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4726-4727.

[4]李莹,李光校.中国脑卒中患者抑郁患病率 meta 分析[J].中国公共卫生,2015,31(7):968-972.

[5]张倩,马红梅,张爽,等.我国照护者健康教育对老年痴呆病人生存质量影响的Meta分析[J].熏蒸护理,2015,1(2):49-53.