神经内科住院患者对跌倒健康教育需求的调查分析

李芳

保定市第二中心医院神经内科,河北涿州 072750

神经内科老年比重较高,多见运动、认知功能障碍患者,康复期长。跌倒是常见的住院患者护理事件,神经内科是跌倒的高发科室,危害巨大,轻则造成面部创伤,重则可能引起骨折、猝死,跌倒也是神经内科住院患者预后不佳、延迟住院的重要原因[1]。有报道显示跌倒已成为老年人死亡的重要原因,老年人跌倒引起的髋部骨折12个月内死亡率约为5%～10%,在美国跌倒是老年人死亡的十大病因之一[2]。在我国老年人跌倒发生率约为14.7%～34.0%,平均18.3%,合并损伤率60%～75%[3]。绝大多数的跌倒是可以预防的,在告知跌倒危害后,神经内科住院患者对跌倒往往比较重视,对健康教育的需求较强。该次研究尝试以2016年2月—2017年2月调查神经内科143例住院患者对跌倒健康教育需求,为跌倒相关健康教育的开展提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取神经内科患者入组。纳入标准:①已清醒,或无昏迷症状,临近出院;②认知精神正常,可配合调查研究。入选对象143例,其中男96例、女47例,年龄19～85岁,脑卒中63例、脑炎24例、周围神经病变10例、其他46例。

1.2 方法

1.2.1 调查研究 跌倒健康教育需求调查,主要采用自行设计的问卷进行调查,主要包括以下几个内容。

(1)老年人跌倒危险因素:①疾病因素与跌倒关系,高血压、骨质疏松、糖尿病、骨关节炎、足部病变等急慢性慢性疾病与跌倒关系,慢性病对跌倒直接间接作用;②治疗因素,以药物为主,精神类药物、药物不良反应、降压药物与跌到之间关系;③感觉功能因素,听觉功能、视觉功能、本体感觉与跌倒之间的关系;④动作控制,包括平衡能力、肌肉力量、反应能力、步态特征等与跌倒之间的关系;⑤运动心理对与跌倒之间的关系;⑥社会、环境、认知因素与跌到关系。

(2)老年人跌倒调查工具与风险预测:①自我预测,自我感知方法;②简单的量表自我测评。

(3)干预自护方法:①综合管理,包括骨骼健康、居家安全、运动训练、药物管理;②跌倒监测与预防设备选用。

1.2.2 研究 ①评分:对以上3个维度合计10个小项目,每个内容的健康教育需求,按照迫切需要、非常需要、需要3个等级,分别赋值为3、2、1分。同时进行二轮专家讨论评分,将以上10个项目按照重要性进行评分,进行权重划分,分别为0.04、0.04、0.04、0.08、0.10、0.08、0.10、0.15、0.25、0.12,预调查信效度为0.84,每个项目的独立信效度为0.75以上。按照100分换算。

②自护能力调查:采用自我护理能力测定量表评价患者自我护理能力。主要包括43个条目,包括自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平,总分172分。

1.2.3 质量控制 所有量表都由患者进行独立调查完成,时间在30 min左右。由经培训的调查员完成调查,调查员可以对条目进行释疑,解释内容的意义,但不能引导患者答题,并强调答案没有对错之分,患者按照自己真实的想法进行重要性评价,不能干扰患者的填表。在答题后,核对是否有遗漏,避免出现不完整情况。在获得问卷后,双人核对录入计算机以供分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行计算,计量资料采用(±s)表示,计数资料采用率[n(%)]表示,并分别用t检验,χ2检验,相关性分析采用Spareman相关性分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

143例对象,均按照要求完成调查研究。迫切需要比重按照从高到底前5位分别为第10、9、4、8、1项,按照积分从高到底前5位分别为第10、9、8、4、3项。见表1。患者需求评分在43～91分,平均(79.12±10.3)分。患者自护能力调查显示,自我护理技能(25.1±4.5)分,健康知识评分(38.0±3.5)分,自我责任感(15.6±3.1)分,自我概念(25.1±4.6)分,总分(103.8±11.4)分。总分与跌倒评分相关性分析显示,存在相关性(r=-0.783,P＜0.01)。

表1 神经内科住院患者对跌倒相关10项内容健康需求迫切度评价与积分[n(%)]

3 讨论

从该次调查来看,神经内科住院患者临近出院跌倒相关知识的宣教需求较强烈,按照权重百分制赋值后人均得分达到(79.12±10.3)分,处于较高水平。从得分的项目来看,主要包括以下几项目:①综合管理,包括骨骼健康、居家安全、运动训练、药物管理;②跌倒监测与预防设备选用;③简单的量表自我测评;④动作控制;⑤疾病因素与跌倒关系;⑥感觉功能因素。与此同时患者的需求评分与自护能力评分存在显著相关性,即患者自护能力越差,对跌倒预防的需求越强烈。需注意的是,该次研究剔除的认知障碍、昏迷患者,此类患者跌倒风险也较高,同时自护能力较差,但安全管理与家庭支持水平关系更为密切[4]。

故需要从以下几个方面进行神经内科的健康教育:①进行详细的老年人跌倒危险因素宣教。告知患者自身伴有的危险因素。当前跌倒风险因素有数百项,对于神经内科患者而言,跌倒主要与步态不稳、心态等因素有关。从实践情况来看,约为39%～44%的跌倒可能与环境有关,如地面湿滑、障碍物、鞋不适等,这些需要给予足够的重视。体位性高血压、骨质疏松、糖尿病、骨关节炎、足部病变等都会增加跌倒风险。对于药物与跌到之间的关系尚无明确的定论,但需重视那些可能存在影响平衡、锥体外系功能、本体感觉、知觉等不良反应的药物[5]。②关注危险人群。对于那些伴有以上危险因素,听觉功能、视觉功能等,需要采用特殊的健康教育策略,传授正确的步态训练策略,加强心理健康教育,以积极的心态对待行走。有报道显示发生过跌倒的老年人容易出现第二次跌倒,跌倒会影响老年人的自信心,导致运动减少,运动能力下降,同时还影响患者步态,导致不太不自然,注意力分散,更容易出现跌倒。③编制简单的自我评估表。参照公认的量表、卫生计生委发布《老年人跌倒干预技术指南》,以利于患者自我评价。④完善跌倒预防干预知识,包括合理的使用设备、助行器,加强合并症的管理,重视康复,增强下肢肌力,从骨骼健康、居家安全、运动训练、药物管理4个方面的管理。⑤合理选购市面上的防护设备。有条件的对象可引入视频监控设备、人体姿态跌倒监测设备、基于WiFi网络人体跌倒监测系统等,以利于自身居家跌倒后,能够及时获得他人的帮助,减轻患者对跌倒的恐惧[6]。

神经内科住院患者对跌倒健康教育需求较强烈,需进一步完善健康教育,满足患者的需求。

[1]王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J].中国组织工程研究,2016,20(26):3929-3937.

[2]Andrea Rognoni, C hiara Cavallino, Al essandro Lupi,et al.Ticagrelor: Long-Term Therapy in Patients with Coronary Artery Disease[J].Reviews on Recent Clinical Trials,2016,11(4):280-283

[3]高茂龙,宋岳涛.中国老年人跌倒发生率Meta分析[J].北京医学,2014,36(10):796-798.

[4]陆强,娄东辉,郑晓世,等.秦皇岛市城市社区老年人跌倒的危险因素[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5140-5142.

[5]周静,廖庆萍,何琼,等.国内老年患者跌倒评估量表文献研究现状分析[J].齐鲁护理杂志,2016,22(11):66-67.

[6]马庆元.提高安全认知对老年患者跌倒、坠床的干预效果[J].中国社区医师,2015,31(30):168-169.