中西医局部外治雄激素源性脱发的研究进展

张 宁，杨 苑，段 渠

((1.成都中医药大学,四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

雄激素源性脱发(Androgenetic alopecia,AGA)又称脂溢性脱发、男性型秃发、弥散性脱发；中医称“发蛀脱发”“蛀发癣”“白屑风”。男女均可发病，但以青壮年男性为多见。脱发多累及前额两侧及头顶部,多见皮脂溢出、头屑多、毛发干枯或油腻、瘙痒，也可无任何伴随症状，只是渐进性头发的脱落。西医病因病机尚不完全明确，现认为是一种雄性激素依赖的常染色体显性遗传性疾病，雄激素、毛囊局部雄激素受体、Ⅱ型5α-还原酶、糠秕孢子菌、精神因素等在发病中起重要作用。中医学认为，病机与肝、脾、肾三脏密切相关，因禀赋不足，先天肝肾亏虚；社会生存压力大，学习工作紧张，阴血暗耗，毛发失濡脱落；年轻气盛，血热伤阴，毛发失润脱落；饮食失节致脾胃运化失常，或久居湿地，湿热熏蒸、气血不畅致毛发黏腻而脱落。

1 中医外治疗法

1.1 中药外用

1.1.1 酊 剂

酊剂，是药物的乙醇溶液或浸液，外用于皮肤后，乙醇挥发，药物的有效成分均匀分布在皮损上发挥作用。苏志坚等[1]以补益肝肾、凉血止血活血为原则，采取柏莲酊剂治疗男子AGA，治疗12个月后，对比对照组效果显著。万红新[2]采用自制生发酊治疗AGA 100例患者，总有效率83.00 %，并针对其中26例难治性AGA患者辨证予以滋养肝肾、养血安神和清热润燥、祛风除湿药物内服，治疗效果较单纯外擦生发酊为优。

1.1.2 水 剂

水剂是将中药煎煮或浸渍制成的药液。常用于溻渍法和洗疗法。古人多用丝帛或新棉蘸取药液溻渍于皮损处。洗疗是用煎煮的药液浸泡全身或局部的一种方法。段垚等[3]以清热解毒祛湿，活血止痒为原则采用复方土槿皮汤洗剂治疗AGA患者50例，并根据不同辨证分型加减运用，总有效率达94.00 %，治疗周期最短者仅4周，且随访1年未诉复发。

1.1.3 软 膏

软膏是将药粉调入油脂类基质中混合均匀而制成，将其涂擦在皮损部位，利用体温逐步软化并释放有效成分而发挥作用。李庆勇等[4]以补血温经、活血化瘀为原则，采用自制生发软膏治疗AGA 43例，治疗3个月，总有效率达90.70 %。

1.1.4 熏 蒸

熏蒸疗法是中药加热煎煮后产生热气薰蒸患者全身或局部而产生治疗效果的一种外治方法。现已用于湿疹、荨麻疹、带状疱疹等多种疾病中[5]，尚未检索到单纯使用中药熏蒸疗法治疗脱发的病例，娄红云[6]选用梅花针叩刺结合药物熏蒸治疗AGA患者50例，效果良好。提示中药熏蒸疗法治疗AGA也不失为一种可供选择的方法。

综上所述，中药外用多采用活血通络、补气益精、凉血祛风止痒等药物疏经活络、调和气血，并能改善局部毛囊微循环以达到治疗作用。但对中药外用治疗AGA的研究现多为临床疗效观察，若能加强实验研究，更深入揭示其作用机制，可为中医临床辨治提供更科学安全的治疗依据。

1.2 针灸经络疗法

1.2.1 单纯叩刺/针刺疗法

张静等[7]采用梅花针叩刺疗法以疏通经络，改善局部血液循环，效果良好。陈兴良[8]采用头针治疗1例脑梗塞合并AGA患者，治疗3个月肢体功能改善，持续针刺近2 a脱发区毛发再生，且原有白发变黑，随访头发未再脱落。

1.2.2 叩刺+针刺疗法

田庆贺[9]选用毫针针刺结合电针及皮肤针叩刺的方法治疗脱发患者30例，取阿是穴、四神聪、百会、生发穴为主穴，并根据不同分型加减取穴，配合电针、皮肤针叩刺，治疗60 d，总有效率99.90 %。

1.2.3 叩刺+针刺+艾灸疗法

徐斯宁等[10]采用梅花针结合白兰地酒、针灸综合疗法治疗男性型脱发，治疗6个疗程后，有效率达97.00 %，且心血管病危险因素与治疗前比较，除低密度脂蛋白胆固醇指标，其他均有统计学差异。表明此方法对脱发有较好的疗效，且可预防和控制与之相关的心血管病危险因素。

1.2.4 针刺/叩刺+其他疗法(刮痧、穴位埋线/注射、TDP灯)

赵菊芳[11]采用刮痧治疗脱发80例,治疗45 d～120 d均长出新发,有效率100 %。高建英等[12]采用穴埋线、温灸梅花针叩刺放的方法治疗42例AGA患者，治疗6个月后效果明显，且激素水平的改善优于对照组。刘维[13]总结陈达灿教授治疗AGA的经验，脱发区予以梅花针叩刺、TDP灯照射以及丹参针剂穴位注射疗效明显。

综上所述，针灸经络疗法遵循中医理论，以刺激穴位达到运行气血、疏通经络、改善局部血液循环的作用，且具有绿色环保、经济简便等优势，其缺陷是具体选学不规范，且医师水平有差异，临床疗效也不尽相同。

1.3 综合疗法(中药外治+内服中药+针灸疗法)

韩月等[14]将108例AGA患者分为治疗组、对照组各54例，治疗组采取口服中药祛脂活血生发汤联合脱发区外用自制生发酊及梅花针叩刺的方法，对照组予口服胱氨酸片和维生素B6片，治疗2个月后，治疗组有效率88.89 %，明显优于对照组的42.31 %。

综上所述，脱发虽皮损现于外，但其根本于内，采用内服外治针灸综合疗法，既平衡阴阳，调理脏腑气血功能，又改善皮损局部血液循环而能获得更有效的治疗效果；但因其治疗方法较为复杂，同时需要患者更多的时间、经济投入而限制了其在临床的运用。

2 西医治疗

2.1 西药外用治疗

2.1.1 米诺地尔

米诺地尔是常用治疗AGA的药物,目前使用的有2 %和5 %浓度。实验表明，两者均可阻止脱发及促进头发再生，其中5 %浓度疗效更好，但也更易引起局部不良反应[15]。一项研究通过检测毛囊中磺基转移酶活性来预测米诺地尔的疗效[16]，若能广泛应用，有助于临床医师治疗方案的选择，且降低治疗时间和医疗费用。

2.1.2 非那雄胺凝胶

非那雄胺口服可抑制5 a还原酶的活性以此减少体内双氢睾酮的浓度，达到治疗脱发的效果。国外一项研究[17]对非那雄胺凝胶外用和口服进行对比试验，治疗6个月两组疗效相似。表明非那雄胺凝胶是治疗AGA的可取方法。

2.1.3 前列腺素类药物

拉坦前列素是前列腺素F2α的类似物，可促进毛发增长、增粗及促进色素沉着。一项研究[18]通过观察不同浓度的拉坦前列素对人头皮毛囊毛发生长状况的影响发现0.001 %、0.005 %拉坦前列素组毛囊平均生长速度较其他组快(P<0.05)，0.001 %组较其他组慢(P<0.05)，表明适当浓度拉坦前列素可显著促进毛发生长，而浓度过高会抑制其生长。目前尚无前列腺类药物治疗AGA的报道，但其促进毛发生长的作用是确切的，有望运用于AGA的治疗。

2.1.4 酮康唑

酮康唑是咪唑类抗真菌药,可用于治疗脂溢性皮炎及头皮屑。Jiang J等[19]实验表明，局部应用酮康唑对于毛发生长有刺激作用。其机制可能是酮康唑可抑制头皮微生物从而减轻毛囊炎症。

2.1.5 自体富血小板血浆(PRP)

PRP是高度血小板浓缩物，可促进细胞增生分化，现已应用于痘印修复、伤口愈合等医美项目。Findikcioqlu等[20]在皮瓣移植术前使用PRP皮内注射，发现微动脉、血小板源性生长因子和血管内皮细胞生长因子在注射部位明显增加，以上均影响毛发生长。

2.1.6 胸腺素β4(Tβ4)

胸腺素是胸腺产生的淋巴生长因子，其中胸腺素β4(Tβ4)与血管再生、创伤修复等相关。Gao等[21]研究表明Tβ4过表达小鼠的毛发生长更快，毛囊更聚集，毛干数量更多，表明局部应用或系统性增加Tβ4促进毛发生长的作用是确切的。

2.1.7 肉毒素

肉毒素是由厌氧肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，可分为A～E七型，临床运用的主要是A型肉毒毒素。现已用于除皱、瘦身、抑制瘢痕等。Freund等[22]在50名AGA患者头皮注射肉毒素后，发现毛发生长明显，其原因可能是肉毒素松弛肌肉而降低血管压力，改善氧浓度及血液循环，在高氧环境中睾酮被转换为雌二醇，从而改善AGA情况。

2.2 物理治疗

激光利用光调作用可促进局部循环以及降低炎症反应来刺激毛发生长以及提高毛发抗拉强度。目前认为波长为 650 nm～900 nm,能量密度为5 mw/cm2是治疗脱发最有效的能量。程海艳等[23]采用低能量激光疗法(LLLT)治疗男性AGA患者，疗效显著，表明LLLT在提高AGA疗效方面具有较高的潜力,且联合其他疗法可增强效果。除外临床使用的还有点阵激光、氦氖激光、准分子激光疗法。

2.3 手术治疗

2.3.1 毛囊单位移植术(FUT)

FUT是从枕部安全供区切取头皮条，将毛囊单位移植分离后植入到脱发区的技术。祝飞等[24]采用FUT技术治疗男性AGA患者198例，术后随访2 a，毛发平均存活率达92.48 %，并从术前、术中、术后不同方面总结手术技巧，值得学习推广。

2.3.2 毛囊单位提取术(FUE)

FUE是采用环钻将单个的毛囊单位连同周围组织取出，经分离后再植入收区的技术。沈海燕等[25]采取FUE技术治疗86例男性脱发患者，术后随访大于12个月，毛囊成活良好，且患者满意度高。

2.3.3 FUT和FUE联合应用

对于大面积的严重脱发患者，可采取此方法，邹建红等[26]采用联合方法治疗大面积脱发患者1 179例，术后毛囊毛发成活良好，且无明显感染及并发症，表明FUT+FUE是治疗大面积脱发的新选择。

2.3.4 纵向部分毛囊单位提取术(PL-FUT)

PL-FUT是指通过钝针提取部分的毛囊单位植入受区，同时保留供区真皮层部分毛囊。此法瘢痕少，恢复快，适用于AGA,也适用于烧伤等毛发分离困难的患者。

2.3.5 超密度植发

超密度植发是单次手术移植大于1 000个的微小毛发片段，其可获得更迅速的移植及更佳的效果，但其更多的移植数目对于医生技术的熟练度及患者手术耐受力都是极大的考验。

2.3.6 毛发移植的展望

供皮区毛发资源缺失是限制毛发移植的问题之一，因此利用组织及基因工程体外培养出受区兼容的毛囊是现今的研究热点。如诱导多能干细胞(iPSC)、毛囊克隆、异体移植、靶向基因疗法是潜在的治疗手段。Yang等[27]从人类皮肤成纤维细胞中获得iPSC，诱导其分化为毛囊隆突部的上皮干细胞，再生出功能性的人类表皮、毛囊及毛干。

综上所述，西医外治因其快速直接的治疗效果而受患者欢迎，但都存在各种缺陷，如米诺地尔可见过敏性接触性皮炎等不良反应，非那雄胺对性功能有影响，毛发移植存在受健康毛囊数量的限制，或多或少遗留瘢痕以及治疗费用较高等缺点。目前现代医学对AGA的研究进入组织和基因水平，有望从根本上解决脱发问题。

3 结 语

AGA是多因素作用的结果，病程多迁延，取得良好治疗效果往往也需要较长时间。由于脱发病灶外露，局部外治直达病所，患者更容易接受。中西医外治各有优势与缺陷，因此根据具体情况采取相应的联合疗法将会取得更好的疗效。此外在治疗的同时，应该告知患者形成良好的生活习惯，保持积极向上的情绪，将有助于加强治疗效果。

作者简介：

张 宁(1991-)，女，2015年毕业于山西中医药大学中西医临床医学系。现为成都中医药大学在读研究生。研究方向：中医美容的临床研究。