2型糖尿病合并乳酸性酸中毒10例临床分析及报告

孙小力

糖尿病乳酸性酸中毒是指人体的血乳酸指标水平呈现持续递增的状态, 且pH值下降, 属于一类临床综合征, 若不及时进行积极有效的控制, 将会使得疾病继续发展, 导致患者死亡, 属于糖尿病患者严重的并发症类型［1,2］。为此, 本次研究收治了2015年1月20日～2016年1月20日至本院就诊的10例糖尿病合并乳酸性酸中毒患者, 详情分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月20日～2016年1月20日至本院就诊的10例糖尿病合并乳酸性酸中毒患者, 其中男6例、女4例, 年龄25～78 岁 , 平均年龄 (63.20±12.74)岁 , 病程 4～21年 ,平均病程(14.20±3.52)年。所有患者的一般临床症状包括恶心、呕吐、腹痛, 其中深度昏迷、休克、低血压1例, 神志恍惚、精神萎靡、四肢轻度浮肿7例, 进行心肺听诊后无异常情况,腹部较为平坦。所有患者对本次研究均知情同意, 疾病均获得明确的诊断。

1.2 方法 对所有患者的基本资料进行回顾性分析。

1.2.1 检查 包括血尿常规、血糖、肾功能、葡萄糖、血压、心率、呼吸、体温、动脉血压、血脂、肝功能(球蛋白、白蛋白、总蛋白、前蛋白)、空腹C肽、胰岛素、心电图(胸片)、24 h尿蛋白定量、腹部彩超、血气分析等辅助检查等。

1.2.2 疾病治疗 对患者采取纠正脱水、快速补液、改善组织灌注、利尿排酸、胰岛素等治疗；对患者酸中毒及时进行纠正, 若pH在7.2以内, 且碳酸氢根(HCO3-)＜10.05 mmol/L时, 可给予5%的碳酸氢钠；给予生理盐水治疗, 纠正脱水现象, 可给予人工呼吸机、气管切开等方式给氧；依据患者实际酸中毒现象、血钾水平、血糖水平进行补钾处理；对患者的血乳酸水平进行监测, 给予抗生素干预；给予提高血压药物干预；给予胶体液干预, 并复查患者的尿常规、动脉血气水平。

2 结果

治疗后, 患者平均 HCO3-为(5.32±1.78)mmol/L、pH为(6.85±0.25)、血浆渗透压为(310.88±18.36)mmol/L、阴离子间隙为 (37.81±4.26)mmol/L、血糖为 (20.45±4.21)mmol/L、血乳酸水平为(16.83±7.10)mmol/L、血钾为(4.45±0.74)mmol/L、血钠为(139.41±3.25)mmol/L、血尿素氮(BUN)为(8.60±6.12)mmol/L、血氯为(97.25±4.71)mmol/L、Cr为(140.23±35.12)mmol/L。8例患者仍然存在低蛋白血症、低血压等症状,2 d后血压趋于平稳, 动脉血pH值处于正常现象, 将电解质紊乱状态及时纠正, 食欲增加, 病情好转；1例昏迷时间较为漫长, 存在多脏器功能衰竭等情况, 进而抢救无效死亡,1例给予床旁持续血液滤过治疗。

3 讨论

部分学者认为［3-5］, 引发糖尿病乳酸性酸中毒的因素多种多样, 包括以下几方面：①血糖控制情况不够完善；②伴有酮症酸中毒、感染、糖尿病非酮症高渗综合征等糖尿病其他并发症；③伴有心肌梗死、脑血管意外等其他重要脏器疾病, 将会引发组织器官血液灌注不良情况, 导致乳酸性酸中毒、低氧血症等情况；④给予较大剂量的降糖灵口服, 双胍类药物将会使得无氧酵解情况增加, 对糖异生进行有效抑制,可引发乳酸性酸中毒现象；对于合并心肝肾疾病的糖尿病患者来说, 若给予大量的降糖灵治疗, 可能会引发乳酸性酸中毒情况；⑤一氧化碳中毒、酗酒、水杨酸、乳糖过量等情况也有可能引发乳酸性酸中毒情况［6］。若糖尿病患者伴有上述现象, 为乳酸性酸中毒的预兆, 需及时进行对症干预, 其诊断依据包括：分析患者双胍类药物是否使用过量、是否存在休克情况导致代谢性酸中毒［7,8］；若患者的血乳酸水平相比正常情况较高、血糖水平异常增高等情况, 且血酮体为正常现象, 表示可能伴有乳酸性酸中毒等情况［9,10］。本次研究结果显示, 所有患者经过临床治疗后, 8例患者仍然存在低蛋白血症、低血压等症状, 2 d后血压趋于平稳状态, 改善了精神状态, 血象状态处于正常情况, 电解质紊乱获得了及时的纠正, 低蛋白血症明显改善, 病情好转；1例昏迷时间较为漫长, 伴有多脏器功能衰竭等不良情况, 进而抢救无效死亡,1例给予床旁持续血液滤过治疗。

综上情况可知, 对2型糖尿病合并乳酸性酸中毒患者进行疾病的有关预防, 及时确定发病原因并对症治疗的意义重大。

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