左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的护理方法分析与研究

王得红

急性心肌梗死疾病最常见的并发症为心力衰竭, 有研究报道其发生率30%～48%, 急性心肌梗死一旦发作, 病情发展迅速且较为危急, 在临床上此病药物治疗作用有限, 如治疗不当会导致患者死亡［1］。急性心肌梗死后心力衰竭主要是由于坏死的心肌充血、水肿造成的顺应性下降, 左心室到舒张末期心室容量不增大, 极易造成室性心律失常, 因此避免给予洋地黄类药物［2］。有研究报道［3］, 左西孟旦是一种新型的正性肌力药物, 可以提高钙离子敏感度, 从而扩张外周血管和冠状动脉, 改善心肌供血, 减轻心室负荷, 达到缓解症状, 改善患者预后的目的。本文选取本院心内科2016年6月～2017年6月收治的12例急性心肌梗死后心力衰竭患者作为研究对象, 对其临床护理方法进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科2016年6月～2017年6月期间收治的12例急性心肌梗死后心力衰竭患者作为研究对象, 其中男 8例、女4例, 年龄 46～78岁, 平均年龄(60.18±9.21)岁, 根据患者既往史、临床症状体征以及相关辅助检查等已经明确诊断为急性心肌梗死。急性心肌梗死后心力衰竭患者的Killip分级, 其中Ⅰ级1例, Ⅱ级5例, Ⅲ级6例, 所有患者介入治疗重建血运后, 给予卧床休息、利尿、扩血管等常规治疗措施, 心力衰竭的症状体征无明显改善,经患者及患者家属同意, 给予左西孟旦进行治疗。排除左西孟旦禁忌症者(应用左西孟旦过敏者；患有严重机械性阻塞性疾病者；严重肝肾功能损伤者；低血压情况严重者；心动过度或尖端扭转性室速者)。

1.2 方法 给予12例急性心肌梗死后心力衰竭患者左西孟旦注射液12.5 mg加入50 ml生理盐液中, 静脉推注, 24 h内输完。用药期间监测患者的一般生命体征, 心电监测、水电解质监测以及尿量监测等, 并根据患者血压和心率变化情况及时调节滴速, 调节后每10分钟要测量一次血压, 保证血压正常的患者用药期间收缩压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴有高血压患者用药期间收缩压≥110 mm Hg, 连续监测至患者临床症状体征稳定。用药期间护理人员应增加巡房次数,密切观察患者用药后咳嗽、呼吸困难、肺部湿罗音以及血压、心率等改变情况, 耐心为患者及患者家属讲解左西孟旦用药注意事项, 如有不适情况, 给予相对应的护理措施。出现不良反应及时采取针对性护理措施：①低血压, 患者在用药期间如出现低血压症状, 应及时给予多巴胺治疗, 使血压恢复到正常范围内, 输液1 h 内, 每10分钟量一次血压, 1 h 后每30分钟量一次血压, 输液完成后每2小时量一次血压至血压稳定。②头痛, 与患者用药后血管扩张程度有关, 如果头痛较轻, 患者可以耐受, 可以不予处理, 为患者解释出现头痛的原因, 帮其分散注意力, 减轻头痛感, 如疼痛感较为严重,应减慢输液治疗的速度或停止输液治疗。③其他, 左西孟旦注射液的使用还可能导致室速、失眠、低血钾、肝肾功能损伤等, 在发现不良反应后给予及时有效的处理措施。左西孟旦注射液要保存在避光低温的环境中, 不能存放于冷冻、受热、见光处, 左西孟旦注射液为黄色透明液体, 给药前用5%葡萄糖进行稀释, 检查稀释后的液体是否有杂志或颜色改变；使用时应现配现用, 避光存放, 单独使用, 建议在24 h 内输完；建议使用留置针输液, 因留置针对血管壁的损伤较小,比较容易固定, 对于长期输液的患者是好的选择。

2 结果

12例患者中11例患者经左西孟旦治疗后效果明显,1例患者治疗1 h 后出现低血压 (收缩压＜90 mm Hg), 及时给予多巴胺治疗后, 患者低血压症状得到缓解。用药治疗后,机体的血常规、肝肾功能、血脂、血糖等检查结果均未受影响, 未发生耐药。

3 讨论

左西孟旦属于新型钙离子增敏剂, 通过结合机体内的肌钙蛋白C增加钙离子敏感度, 有利于稳定心肌收缩构想,增加心肌的收缩力改善心肌舒张作用, 也可以开放血管上平滑肌ATP的敏感性钾离子通道, 来扩张外周血管以及冠状动脉, 同时增加心脏供血, 降低心脏负荷。心肌梗死在临床上是较为常见的心血管疾病, 由于冠状动脉闭塞, 血流中断, 导致部分心肌缺血坏死, 是冠心病患者死亡的重要原因［4-7］。研究显示［8-10］, 对于急性心肌梗死后心力衰竭患者, 药物可以起到一定的控制病情作用, 同时提高护理治疗措施, 可以减少不良反应的发生, 对改善预后也有重大意义。左西孟旦注射液属于新型钙离子增敏剂, 可以扩张外周血管以及冠状动脉, 同时增加心脏供血, 降低心脏负荷。本文就本院12例应用左西孟旦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭的患者作为研究对象, 结果11例患者经左西孟旦治疗后效果明显, 1例患者治疗1 h 后出现低血压, 及时给予多巴胺治疗后, 患者低血压症状得到缓解, 用药治疗后, 机体的血常规、肝肾功能、血脂、血糖等检查结果均未受影响, 未发生耐药。因此, 有效的护理措施可以改善患者预后情况。

综上所述, 急性心肌梗死后心力衰竭患者应用左西孟旦治疗, 要求护理人员做好科学的用药护理措施, 为患者及患者家属讲解用药期间注意事项, 密切观察患者用药期间的生命体征变化情况, 为临床治疗提供及时有效的支持, 保证医疗质量安全。

［1］ 国强华, 宋维鹏 , 贾红丹 , 等.左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心衰患者NT-proBNP和炎症水平的影响.中国老年学杂志, 2016, 36(18):4469-4470.

［2］ 陈依妹.26例急性心肌梗死合并心力衰竭患者应用左西孟旦的护理与观察.海峡药学, 2016, 28(2):114-115.

［3］ 蒋科, 余一知.左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床效果观察.湖南师范大学学报(医学版), 2016, 13(3):114-116.

［4］ 张新梅, 胡允兆 , 陈样新 , 等.急性心肌梗死住院死亡危险因素分析.广东医学杂志, 2013, 34(2):260-263.

［5］ 崔蕊, 国强华, 毕希乐, 等.左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理.检验医学与临床, 2017, 14(A0):286-287.

［6］ 王洪云, 赵拥军, 秦亮.左西孟旦治疗急性心肌梗死后左心衰竭LVEF、LVEDD以及NT-proBNP、hs-CRP的变化与临床意义.滨州医学院学报, 2017, 40(3):175-177.

［7］ 陈红伟.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效.中国校医, 2017, 31(8):605-606.

［8］ 丁亚力.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果观察.数理医药学杂志, 2017, 30(7):1037-1038.

［9］ 朱磊, 刘福元, 周恒, 等.心脉隆注射液联合左西孟旦治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭患者的疗效观察.中药药理与临床, 2017(4):157-160.

［10］ 王晓鹏, 秦晓毅, 罗根燕, 等.左西孟旦治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床疗效.药品评价, 2017, 14(8):39-41.