原发性卵巢癌误诊卵巢转移瘤1例

杨开兰，金 龙，苏天昊

(首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科，北京 100050)

图1 右侧卵巢高级别浆液性癌及胃部低分化癌CT表现 A、B.平扫(A)及增强(B)图像示盆腔不规则囊实性肿块; C、D.平扫(C)及增强(D)图像示胃大弯侧不规则软组织肿块

患者女，59岁，主诉“左季肋部疼痛伴排便困难、尿频、尿急近1年”。入院查体：腹部脐下方可触及一个质韧、活动度差、拳头大小肿物。腹盆腔增强CT(图1)：盆腔内见形态不规则囊实性肿块，囊性为主，边界较清，约13.4 cm×11.5 cm×8.8 cm，密度不均匀，增强扫描呈明显不均匀强化；胃底、体、大弯侧与结肠脾曲间见一软组织肿块，形态不规则，约10.3 cm×16.5 cm×12.3 cm，密度不均匀，中心密度较低，增强后病变呈边缘强化，中心部分无强化；CT诊断：盆腔占位，卵巢恶性肿瘤可能性大；胃底、体、大弯侧至结肠脾曲肿块，间质瘤可能性大。上腹部肿物穿刺活检病理诊断符合低分化恶性肿瘤，免疫组化未确定其来源。临床考虑为胃恶性肿瘤、盆腔种植转移(Krukenberg瘤)可能性大。行剖腹探查并盆腔肿物、部分胃、部分结肠切除术，术中见盆腔囊实性肿物，血供丰富，与右侧卵巢关系密切；上腹部实性肿物，血供丰富，形态不规则，同时侵犯胃体大弯侧及结肠脾曲。术后病理诊断：盆腔肿物符合卵巢高级别浆液性癌，部分胃及部分结肠肿物符合低分化癌。

讨论卵巢恶性肿瘤包括原发性卵巢癌和卵巢转移瘤，鉴别原发性卵巢癌和卵巢转移瘤对临床治疗和患者预后至关重要。卵巢转移瘤约占卵巢肿瘤的10%～28%，胃肠道、乳腺、胰腺和子宫等来源常见。原发肿瘤可通过血行、淋巴、种植和输卵管等转移至卵巢，70%～90%累及双侧卵巢。其中Krukenberg瘤是一种主要源于胃肠道的印戒细胞癌转移瘤，如肿瘤存在卵巢间质浸润，镜下可见印戒状黏液细胞，卵巢间质伴有肉瘤样增生，即可诊断本病。

卵巢转移瘤可有原发肿瘤病史，也可先于原发肿瘤被发现。本例腹盆腔CT提示胃部肿物与盆腔肿物同时存在。卵巢转移瘤典型的CT表现为双侧附件区实性肿物，增强后明显强化；不典型表现与原发肿瘤相关。Krukenberg瘤的CT表现为囊实性或实性为主的肿块，多有包膜，边界清楚，增强后包膜和实性成分有强化。对于卵巢囊实混合性肿物，实性为主者转移瘤明显多于原发肿瘤，囊性为主者原发肿瘤明显多于转移瘤。本例单侧卵巢受累，CT表现更倾向于卵巢原发性肿瘤，术后病理证实为卵巢高级别浆液性癌。

本例提示即使胃肠道肿瘤与卵巢肿瘤同时存在，也不可确诊为Krukenberg瘤，应注意与卵巢原发性肿瘤相鉴别。卵巢原发肿瘤与转移瘤的CT表现无明显特异性，双侧卵巢受累、实性肿块或以实性为主的囊实混合性肿块、增强后有明显强化有助于诊断转移瘤。