BPPV的中西医结合治疗

单希征

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是第一大眩晕疾病群[1,2],经过几十年的研究,国内外专家已就该病的发生原理、临床表现特征、诊断与治疗达成共识,巴拉尼协会制定了BPPV的诊断标准[3],中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会和美国耳鼻咽喉头颈外科学会也分别各自的BPPV诊疗指南进行了修订[4,5],使这一疾病的诊疗趋于规范化。BPPV的复位治疗效果良好[4-6],也带动了医务工作者对眩晕这类常见病、多发病和疑难病的诊疗兴趣和潜心研究。中西医结合治疗BPPV也取得了较大地进展,中医中药对缓解BPPV的相关症状及复位治疗后残留症状的康复具有良好的效果[7]。

1 BPPV研究的三个里程碑式的突破

国内外学者对BPPV进行了数十年的深入研究并取得了长足的进展,对其研究具有三个里程碑式的突破。

1.1 BPPV是第一大眩晕疾病群

过去由于对BPPV认识不足,长时期内将梅尼埃病视为第一大眩晕疾病群,其次为前庭神经炎和突发聋伴眩晕等常见眩晕病,而对BPPV缺少足够的认识。随着对BPPV研究的深入,发现BPPV具有较高发生率,在各种眩晕疾病中居第一位[1,2],多数文献报告显示,BPPV在眩晕病例中可占到20%左右[8,9],甚至达50%以上[10]。由于各种眩晕疾病中BPPV的发病率最高,使人们对BPPV的诊疗更加重视。

1.2 手法复位治疗取得了立竿见影的效果

根据BPPV发生的耳石学说,通过采用一定的体位变化的方法使椭圆囊斑脱落而进入到半规管内的耳石重新回到椭圆囊内,BPPV可随即得到消除,这类手法复位操作取得了良好的治疗效果,且操作简单,容易普及,非常有经验的医生其治疗有效率可达到90%[5,6]。但是手法复位全凭个人经验,不易规范化,大部分医生的治疗有效率仅为50%,尤其是裸眼观察眼震有一定的局限性,影响责任半规管的判断。

1.3 全自动化可定量定位定速的BPPV诊疗设备的诞生

由于手法复位具有一定的局限性,国内外专家尝试研发各种BPPV诊疗设备。美国著名的眩晕专家Epley不但发明了治疗BPPV的Epley复位法,且较早地开始研发BPPV诊疗设备[11]。中国眩晕专家单希征亦研发了具有中国自主知识产权的全自动化SRM-4型BPPV诊疗系统,成为国际上最早上市、用量最多的BPPV诊疗设备,并安装有30余个临床诊疗方案。经临床广泛地应用,取得了良好的治疗效果[12-14],且可用于不适于接受手法诊断与复位操作的BPPV患者如术后继发性BPPV患者[15,16]。

2 中医中药在BPPV治疗中的作用

中医具有独立的医学理论体系,注重全身整体治疗观念,采取辩证论治,对眩晕诊疗不仅积累了丰富的临床经验,而且有成熟的理论,从症状观察和治疗均有独到之处。《灵枢》谓“上虚则眩”,《景岳全书》谓“无虚不作眩”,《丹溪心法》谓“无痰不作眩”,同时在眩晕临床诊疗实践中积累了大量的经验方剂。唐代孙思邈所著《备急千金要方》使眩晕的命名趋于统一。

中医根据BPPV的类型,通过辨证论治,强调个性化诊疗。痰浊中阻证则以健脾化痰为主；气血亏虚证以益气养血和健脾安神为主；精亏血瘀证以补肾填精,益气活血为主；髓海不足证以滋阴补肾,填精益髓为主。中医中药配合BPPV诊疗系统对BPPV取得了良好的治疗效果[17]。笔者近来以自拟清眩醒脑颗粒联合BPPV诊疗系统的复位治疗进行了临床随机对照试验,选取了60例BPPV患者,随机分为试验组和安慰剂对照组,每组30例,安慰剂组采用土豆粉、淀粉和食用色素剂制成的颗粒剂；实验组采用天麻、泽泻、白术、骨髓粉、葛根、茯苓、石菖蒲、大黄、甘草制成的颗粒剂。于复位后应用,每日冲泡后分两次口服,疗程七天。结果显示试验组的临床疗效和复位成功率均优于安慰剂组,而试验组的BPPV复发率则低于安慰剂组。研究表明,BPPV复位配合中药治疗BPPV可取得良好的效果。

3 针灸联合复位治疗BPPV的系统评价与疗效

作者对针灸联合复位治疗BPPV的研究文献进行了系统评价和Meta分析。通过检索万方数据库和美国国立医学图书馆生物医学信息数据库等四家权威数据库,选取了有关针灸联合复位治疗BPPV的随机对照试验研究文献14篇,Meta分析结果显示,针灸联合复位治疗BPPV能明显提高治疗的有效率,降低中医症候积分。针灸联合复位治疗BPPV疗效明确并具有良好的安全性。

眩晕是最适合中西医结合治疗的一类疾病,BPPV复位治疗结合中医中药和针灸治疗可以取得比单纯复位治疗更好的疗效。继续深入研究和探索中西医结合治疗BPPV和其它眩晕性疾病具有重要的临床意义。