北方地区急诊老年脑卒中患者心理应激评分调查

安成东

作者单位： 沈阳市急救中心 110003

脑卒中是常年居住我国北方地区老年人群的常见病和多发病，其致残率和死亡率都居高不下，给个人、家庭及社会增加了沉重负担。随着对“生物-心理-社会”医学模式认知加深，精神心理应激在脑卒中发病中扮演角色引起了医师们关注。生活事件是人们在生活中遭遇的各类问题，是导致心理应激并进而损伤躯体健康的主要刺激源。一些研究[1，2]证实，生活事件与卒中联系密切，为此我们选择近期经我急救中心就治的老年脑卒中患者为调查对象，另取一组在我市上园街道社区卫生服务中心进行体检结论健康的老年人为对照组。两组入选对象均接受了杨德森编制的生活事件量表(Life Event Scale，LES)调查，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2017年1月至12月经沈阳市急救中心急诊就治的老年脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的“急性脑卒中”诊断标准；②初发性急性脑卒中；③年龄≥60岁。排除标准：①存在严重智力缺陷、认知障碍及痴呆症患者；②合并其他脏器严重疾病患者；③初中以下为文化程度患者；④非急性期卒中患者。本文入选老年脑卒中患者109例，男性64例，女性45例，年龄61～89岁，平均70.72±13.45岁。对照组选择2017年在沈阳市大东区上园街道社区卫生服务中心进行体检结论健康的老年人115例，男性68例，女性47例，年龄62～90岁，平均69.22±12.75岁。两组入选对象年龄及性别分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理应激评定工具选择及使用方法：本研究心理应激评分工具采用杨德森教授编制的“生活事件量表”，量表由48项正、负性生活事件组成，每项生活事件评分按发生频度及应激强度分成5个等级，通过共识换算成下面指标：①生活事件频度(Life event frequency，LEF)：发病前1年遭遇生活事件总数目；②正性LEF：正性生活事件数目；③负性LEF：负性生活事件数目；④生活事件总强度(Life event intensity ，LEI)：发病前1年遭遇生活事件导致精神紧张程度乘以该生活事件持续时间的自然对数值；⑤正性LEI：正性生活事件强度；⑥负性LEI：负正性生活事件强度。LES属于自评量表，在每位受试者入选后1周内完成。

2.结果

表1为两组患者心理应激频度和强度指标比较。结果表明，老年脑卒中患者的LEF均数、负性LEF均数、LEI均分、正性LEI均分和负性LEI均分均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。

3.讨论

国内流行病学调查数据说明，心理应激与急性脑卒中发病联系密切，心理应激具有两重性，既有积极一面，也有消极影响，与个体生存、发展及健康有着密不可分的关联性。生活事件是个体在生活中遭遇的各类问题， 并通过心理应激影响着人们身心健康。现代医学研究[3]证实，生活事件通过心理应激反应作用于个体，特别是负性生活事件，易产生明确而持续的抑郁、焦虑情绪，使得体内儿茶酚胺分泌增多，血管发生收缩， 血小板聚集增强，血液黏稠度增加，同时体内交感神经系统兴奋性上升，两者都可促使脑卒中发生。本文选择近期经我急救中心急诊就治的老年脑卒中患者为调查对象，另取一组在我市上园街道社区卫生服务中心接受体检结论健康的老年人为对照组，并使用杨德森教授编制的LES工具进行评估调查。研究发现，老年脑卒中患者的LEF均数、负性LEF均数、LEI均分、正性LEI均分和负性LEI均分均明显高于对照组，这些结果提示，生活事件引起的情绪变化是我国北方地区老年脑卒中发病的明确诱因，国内其他同类报道[4，5]与我们观察结果一致。

鉴于生活事件及心理应激因素在北方地区老年脑卒中患者发病过程中发挥重要作用，因此进行有针对性的健康教育，改善老年易患群体的心理素质，提高防御功能，减轻情绪应激，讲究精神卫生和增加社会支持都是可供选择的干预治疗方法。