微血管减压术治疗老年人三叉神经痛的护理体会

钟凤英 万承贤 徐 荔 刘明净 曹 慧 杨晓兰

作者单位： 江西省人民医院 神经外科 330006

三叉神经痛好发于中老年人，起病年龄在50岁以上[1]，是三叉神经分布区域反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛发作常无征兆，突发突止，发作时为撕裂样、刀割样或烧灼样剧痛，疼痛以面颊部、上下颌或舌部最为明显,严重影响患者的身心健康。微血管减压术用于治疗三叉神经痛，具有疗效显著、手术创伤小、不易复发等优势，成为治疗三叉神经痛的首选方案。本文对2016年7月至2017年7月在我院神经外科行微血管减压术治疗的67例老年病例进行回顾性分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 共入选67例患者，男性31例，女性36例，平均年龄78.4岁。病程5～18年，左侧31例，右侧34例，双侧2例。48例接受过针灸、射频、局部封闭治疗，60例口服卡马西平治疗。合并高血压伴动脉硬化46例，2型糖尿病7例，前列腺增生8例，慢性支气管炎5例。

1.2 方法 所有患者均在全麻后经枕下乙状窦后入路行MVD。

2.结果

出现头痛头晕11例，发热8例，有精神症状3例，排尿困难2例，延迟愈合2例，面部麻木1例。

3.护理措施

3.1 术前准备 ①完善各项术前检查：除常规检查外，患者还要行心脏彩超、肺功能检查等，排除心肺功能疾病。②监测血压：高血压患者按医嘱按时按量服用降压药物。③有糖尿病史者需监测空腹及三餐前后血糖，使血糖控制在合理范围，必要时使用降糖药物进行干预。④观察患者疼痛的症状、程度、频率，与术后做比较。

3.2 术前护理 ①加强心理护理：三叉神经痛严重影响患者生活，患者经受长期疼痛折磨，多有焦燥、易怒等不良情绪。为解决疼痛患者尝试过多种治疗方法，疗效往往不尽人意，对手术治疗存在期望值过高的想法，又因为年龄的因素对手术有一定的恐惧心理。护士要耐心细心地为患者及家属讲解相关知识，鼓励患者倾诉。举同科室手术成功病例，缓解患者焦虑，可以让其与手术后患者沟通聊天，增加手术治疗的信心，让患者充分了解手术后的短期不适及可能存在的并发症[2]，使其有充分的思想准备，以平和的心态面对手术。②加强口腔护理： 指导患者进食清淡、易咀嚼的食物。注意避免触碰面部扳机点，以免引起疼痛。饭后及时漱口，保持口腔清洁。③指导训练患者床上解大小便、正确使用便器。指导男性患者每日按摩前列腺区3～4次/日。④术前常规禁食禁饮，术晨取下活动性义齿、备皮，疼痛侧耳后剃发约5×5cm，保持备皮区皮肤清洁无破损。

3.3 术后护理

3.3.1 高血压护理：本文有42例：患者手术日出现血压升高，170～200/95～120mmHg， 遵医嘱给予盐酸乌拉地尔泵入控制，常规心电监测，每小时监测生命体征变化，根据个体差异性使血压控制在适当范围。加强心理疏导。术后1日改口服降压药物，血压控制均满意。

3.3.2 体位护理：术中操作需释放脑脊液以暴露桥小脑角区，容易引发低颅压。老年人因为身体机能退化，均存在一定程度的脑萎缩，对低颅压较为敏感，容易引起头痛、头晕。患者宜取平卧位，给予静脉补液，注意控制补液速度，鼓励患者尽早进食，可用听音乐、聊天等分散注意力。头痛剧烈者，可给予口服去痛片或者激素治疗来缓解症状。

3.3.3 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧。鼓励患者做深呼吸运动，定时协助翻身叩背，注意观察有无咳嗽、咳痰，注意听诊有无湿啰音，警惕有无坠积性肺炎。对咳嗽、咳痰者尽早可给予爱全乐+可必特雾化吸入，2次/日。对持续咳嗽、咳痰者留取痰培养标本，遵医嘱使用细菌敏感药物及化痰药物。

3.3.4 预防下肢静脉血栓：老年人静脉血流缓慢，术后血液处于高凝状态、卧床，易发生下肢静脉血栓。术后第1天指导患者做踝泵运动或给予按摩腓肠肌，3次/日。每班观察患者下肢有无肿胀、皮肤色泽及温度。病情许可鼓励患者术后 2～4日下床活动。

3.3.5 饮食护理：手术当天禁食，术后第1天起可少量多餐进食清淡流质饮食。如无恶心、呕吐可逐渐过渡到软食，饮食以高蛋白、高维生素、低盐低脂、易消化为宜。糖尿病患者给予低糖、低脂饮食，并定时监测血糖。进食完后及时用温开水漱口，保持口腔清洁无食物残留。义齿及时清洗，保持清洁。多食新鲜蔬果，保持大便通畅，避免用力排便引起颅内高压。便秘者可使用开塞露缓泻剂。

3.3.6 留置尿管护理：保持留置尿管通畅，鼓励患者多饮水。每日用温水清洁会阴部后喷医德保3次/日，保持清洁卫生。术后3日酌情拔除尿管，协助患者下床解大小便。对有排尿障碍的男性患者，可适当延长拔尿管时机，每日指导按摩前列腺区，定时夹闭尿管训练膀胱收缩。本文2例患者拔除尿管后仍排尿困难，排尿前用温水坐浴5分钟，以刺激排尿，口服哈乐每日1片，术后6日排尿困难明显好转。

3.3.7 并发症护理：①精神症状：老年人因身体机能退化，麻醉药物分解代谢慢，术后易出现精神症状。年龄越大越容易出现，常常表现为谵妄、躁狂、失眠等，极易诱发心律失常、电解质紊乱等并发症。本组中有1例92岁患者术后1日出现躁狂、亢奋、睡眠障碍，引起高血压、房颤，后继发低钠血症，及时给予相应处理后症状缓解。对于高龄患者，要密切观察患者的精神状态。本文对存在精神亢奋、夜间燥狂、谵妄、睡眠障碍等3例患者，给予口服奥氮平5mg1次/晚(可根据病情调整剂量)， 保持病室安静，做好安全防护措施，给予保护性约束，同时与家属做好安全宣教， 共同维护患者安全。本组3例患者在术后5天精神状态正常，自然睡眠，与他人沟通自如，术后7天出院。②无菌性脑炎：术后患者出现发热，可能与术中垫棉片产生的排斥反应、术后吸收热有关。监测体温变化，在排除感染的情况下给予物理或药物降温。使用吲哚美辛栓剂塞肛降温要考虑患者年龄、体重等因素，使用后注意观察患者出汗情况，出汗多者及时给予补液 ，避免大量出汗后体液不足引起虚脱，定时监测血液生化数值，警惕电解质紊乱。使用激素治疗中注意观察有无应激性胃肠道溃疡的发生。老年人皮肤菲薄，注意保持皮肤清洁干燥，出汗后及时使用中性皮肤清洁用品清洁皮肤后更换衣物，避免着凉。③脑脊液漏：老年人因为硬脑膜、颅骨、肌肉等解剖特点，尤其是合并糖尿病患者，术后更容易发生脑脊液漏[3]。术后严密观察术侧耳、鼻有无液体流出，伤口敷料有无渗出。指导患者避免用力擤鼻涕、咳嗽、用力大便等。本组出现2例术后第2天脑脊液漏，给予严格卧床休息，使用抗生素，8天后痊愈出院。④颅内血肿：老年人多伴有动脉硬化，血管弹性差，术中牵拉易引起血管撕裂，发生颅内血肿[4]。注意有无瞳孔、意识状态改变，有无头疼、呕吐，是否有颅内出血的早期表现。本文发生1例颅内血肿，及时发现后行颅内血肿清除术，术后恢复良好，痊愈出院。⑤延迟愈合：患者术后仍有面部疼痛，疼痛程度与频率较术前明显减轻、减慢，但与患者心理预期仍有差距，患者往往表现为抑郁、失落。对患者要加强心理护理，详细讲解延迟愈合的机理，使患者增强疾病恢复的信心。

3.3.8 出院指导：指导患者饮食宜清淡、低盐低脂、易消化，忌食辛辣刺激类食物，戒烟酒等不良生活习惯，保持口腔清洁。根据气候变化及时增减衣物，避免受寒感冒。按时服用降压、降糖药物，不可随意增减药物。定期随访，有情况及时就诊。

4.讨论

MVD本质是直接针对责任血管并解除神经血管压迫，是目前解决三叉神经痛安全效的方法[5，6]。老年人因为身体机能退化、基础疾病等因素，患者及家属往往会对手术的安全性产生疑虑。如何让老年患者(含高龄患者)安全的度过围术期是临床护理工作中所面临的一个问题。

年龄不是MVD手术的绝对禁忌，对于老年三叉神经痛手术患者要完善术前评估，对个人健康史、既往病史要详细了解，熟悉生活习惯。高血压、糖尿病患者要了解饮食爱好、服用药物情况，必要时进行护理干预。尤其对术后有精神症状的患者，老年人极易继发心律失常及电解质紊乱，需要及时发现并处理，避免并发症的发生。术后根据患者个体性有针对性进行护理措施，密切观察病情，及时发现并发症并正确处理。完善的围手术期护理可以增加老年人三叉神经痛手术的有效性，减少手术的并发症发生率，改善患者生活质量，促进患者早日康复。