岭南地区风湿痹痛的特色治疗

徐兆辉

(广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510240)

风湿痹痛是以四肢关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限，或伴有酸沉、弹响等为主要表现的一类疾病。临床主要表现为进行性的关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重者导致关节畸形，丧失功能，影响患者正常生活和工作。西医中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、膝骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等属于风湿痹痛，其往往缠绵难愈，给患者造成了很大痛苦，同时给家庭和社会造成了巨大的经济负担。

1 风湿痹痛的治疗应因地制宜

我国幅员辽阔，东西南北气候差异显著，人们的饮食习俗也各不相同。临床观察表明，约90%以上的风湿痹痛患者对气候变化敏感，气候因素的变化与风湿病痛有密切联系。不同地域、气候、环境对长期生活在其中人们的体质，疾病的发生、发展产生深刻影响，同一种疾病在不同地域发病类型明显不同。因此在诊治过程中，要特别注重因地制宜，综合考虑地域、环境、气候因素，这对风湿痹痛的治疗有重要意义。

2 风湿痹痛在岭南地区的治疗特色

传统中医学重视地域因素对发病的影响，因地制宜原则在许多地方演化成为地方学术流派。下面结合岭南地区独特的气候特点，概括岭南医家对风湿痹痛的治疗特色，希望对丰富风湿痹痛的治疗思路和提高中医疗效有所帮助。

2.1 风湿痹痛在岭南地区的发病特点 中医认为风湿痹痛的发生与个人禀赋及当地的环境气候密切相关，常见于“痹证”“鹤膝风”“历节”等病证。《黄帝内经》曰：“东南之域，鱼盐之地，海滨傍水；南方者，阳之所盛，雾露所聚；西方者，沙石之处，水土刚强；北方者，地高陵居，风寒冰冽。”岭南地区是指南岭以南，包括广东、广西、海南等地区，全年平均气温较高，夏长冬短，且雨量充沛，临海多风，雾露常聚，湿热蒸腾。岭南地区的人们长期生活在湿热郁蒸的自然环境中，使本地区的风湿痹痛呈现多湿热的特点。

2.2 重视五脏相关 “五脏相关理论”是邓铁涛教授首先阐述的，不但丰富了中医藏象理论体系，还为脏腑辨证指导临床提供了新的理论依据。风湿痹痛属正虚邪实，多肝肾亏虚；岭南地区则表现为与肝、脾、肾关系密切。岭南医家深刻理解“五脏相关理论”，运用到风湿痹痛的临床治疗中，并取得满意疗效。韩清民等[1]对“五脏相关理论”进行深入研究，并在膝痹治疗过程中结合“肾肝脾相关”理论，取得显著疗效。

2.3 临证用药重祛湿清热 岭南人有湿热重的特点，用药多依据岭南人的体质特点，常用健脾化痰、清热祛湿药。广州市名老中医罗广荫认为“南方地卑多湿，六淫诸邪，多以湿邪为患。因湿性重浊黏滞，热与湿邪胶结难化，热随湿留，湿困而热难解”。岭南人风湿痹痛的发生、发展、临床证候有其相应的特殊性，易出现脾胃虚弱、湿热偏胜的表现。因此，组方用药常重视祛湿清热，健脾益气，通络除痹[2]。

2.4 擅用岭南中草药 岭南医家在长期的临证过程中，总结了大量本地域特有中药材的药性特点，且善于应用其治疗疾病，形成了独具特色的用药经验。刘成丽等[3]研究广州地区名中医验方用药特点后发现，广州地区名中医在临床用药时常以本地中草药资源为基础。下面列举几种有代表性的治疗风湿痹痛的岭南药材，供大家辨证论治时参考。

(1)五指毛桃。又名五爪龙，常和黄芪对应称之为“南芪”，性甘，微温，与黄芪功用相似，能健脾补肺，益气除痹；但黄芪温燥，而五指毛桃性缓而润。岭南地区气候湿热，脾喜燥恶湿，最易受困；脾气不足，水湿不得运化，留滞筋脉经络，而成痹证。在风湿痹痛的治疗中常用五指毛桃补脾益气，脾运痹通，则疼痛、肿胀缓解。

(2)祛风湿、利关节用伸筋草、千斤拔。①伸筋草性温，味辛，归肝、脾、肾经，具有舒筋活络、通利关节之功效。药理学研究证明其具有抗炎、镇痛、抑菌、抑制乙酰胆碱酯酶活性等作用[4]。岭南地区湿邪较重，湿性趋下，重浊黏腻，留驻于筋脉、关节，不通则痛；湿邪痹阻经脉可引起膝关节屈伸不利、肿胀发热，缠绵难愈。岭南医家用伸筋草治疗关节屈伸不利、风湿痹痛等症，疗效确切。②千斤拔在《岭南采药录》中记载能够祛风湿，舒筋活络，用于治疗手足痹痛、腰部风湿作痛、跌打损伤等。《南宁市药物志》中记载其能壮筋骨，祛瘀积，主治跌打损伤、风湿骨痛、四肢酸软无力、黄疸等。在风湿痹痛的治疗中，千斤拔配伍伸筋草不仅可以祛湿，还可强筋骨，止痹痛。

(3)补血通络用鸡血藤。风湿痹痛患者普遍病程较长，久病多瘀，常表现为虚实夹杂。鸡血藤性苦甘温，能活血补血，舒筋活络。刘军[5]依据“气血为先”的理论，运用鸡血藤的补血、活血通络之功，为补肝益肾之品开路架桥，直达病所，筋脉得养，疼痛可解，活动功能可恢复。

(4)补肝肾、强筋骨用杜仲。风湿痹痛的主要病机是“虚与阻”，为本虚标实之证，并且研究已证实补肾活血中药能延缓膝痹的病理过程[6]。治疗以补益肝肾、活血化瘀为治疗大法[7]。杜仲味甘，性温，对肝肾不足之腰膝疼痛用之效佳。在风湿痹痛的临床治疗中常用杜仲配牛膝补益肝肾，强筋健骨，能够较好地缓解腰膝疼痛，还能增强其他药物行血化瘀之功[8]。

3 现代岭南地区风湿痹痛出现新特点

随着社会的进步，人们的生活方式也随之改变，环境因素在风湿痹痛发病中的作用越来越受到人为因素的影响。岭南地区平均气温较高，夏季漫长，长时间使用空调，许多年轻人往往不注意空调产生的“风寒邪气”，失于调摄而诱发风湿痹痛。从室外进入室内后，往往不能及时增加衣物，室内外温差较大，汗出当风，汗孔郁闭，营卫不和，则风寒湿痹阻，导致四肢关节受损、受冷、疼痛，加速关节退化，长此以往导致关节肿胀疼痛，屈伸不利[9]。此外，天气炎热、贪食冰凉之品、滥服凉茶等因素也在风湿痹痛发病中起到越来越重要的作用。

4 讨论

风湿痹痛是临床常见疾病，久治难愈，对患者正常生活和工作造成较大的影响。风湿痹痛的发病机制十分复杂，现代医学仍未完全明确其病因，地域、环境只是其中的影响因素，但也有一些医家认为其发病无地域差异。笔者在不同地区临床诊疗过程中发现地域不同，患病类型也不同，提示应该重视地域对风湿痹痛的影响。岭南地理、气候环境及饮食生活习惯对风湿痹痛的发病影响较大。岭南医家重视脏腑辨证，注重健脾除湿，善于应用地方中草药材，形成了独具特色的用药经验，取得了良好的临床治疗效果。笔者希望通过分析岭南中医对风湿痹痛的治疗特色，丰富风湿痹痛的治疗思路，对提高风湿痹痛的疗效有所帮助。

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[3]刘成丽，杨智辉，刘小斌，等.广州地区名中医验方用药特点[J].新中医，2012，44(5):124-125.

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[5]梁浩东,潘建科,洪坤豪,等.刘军运用岭南特色药物治疗膝骨关节炎经验探析[J].辽宁中医杂志,2016,43(6):1152-1154.

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