雷少逸辨治秋燥病浅析*

荀 健

(天津中医药大学,天津 300193)

雷丰，字少逸，清代著名医学家。所著《时病论》全书共分8卷，分述各种时令病的病因、病机、症状特点，颇具临证参考价值[1]。雷氏对秋燥病的治疗颇具特色，现将其辨治秋燥病的经验总结如下。

1 秋燥病机

秋燥病名首见于清·喻嘉言的《医门法律》，认为秋燥为秋季燥热病邪。吴鞠通在《温病条辨》中指出“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火”[2]。雷氏总结前人的经验后认为，秋燥属凉性，“推六气之中，燥金主令，自秋分而至冬至”，秋分以前有白露、处暑、立秋四十五日，犹是湿土主气，秋分以后，阴气盛过阳气，天气开始转凉。“深秋燥令气行，人体肺金应之，皮肤干槁而燥，乃火令无权，故燥属凉”。

雷氏认为秋燥的主要病位在肺，与脾胃、肠腑有关。“燥气袭表，病在乎肺，入里病在肠胃”，燥邪袭肺，有浅深之分，秋燥初起，易袭肺卫，肺脏宣降失司，肺气为之不利。“若热渴有汗，咽喉作痛，是燥之凉气，已化为火”，凉燥化火，火势蔓延，热邪深入营血，则灼伤肺络，损伤肺阴；“如诸症一无，惟腹作胀，大便不行，此燥结盘踞于里”，燥邪入里，盘踞中焦，脾胃升降失常，大肠传导失司，出现腹胀、便秘等症状。

2 辨证施治

2.1 苦温平燥法 治疗秋燥初犯于表，咳嗽，头痛，鼻塞，恶寒无汗，苔薄白。处方：杏仁三钱，陈橘皮一钱五分，紫苏叶一钱，荆芥穗一钱五分，桂枝一钱，白芍一钱，前胡一钱五分，桔梗一钱五分。秋燥胜气为凉，化火则为复气。雷氏言感燥之胜气，当以苦温为主治之。《内经》云：“燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛。”故以苦温之橘皮、杏仁、紫苏叶、荆芥穗解外感之燥邪，佐白芍之酸，桂枝之辛。再佐前胡、桔梗宣其肺，肺得宣畅，则燥气自然得解。

2.2 温润辛金法 治疗秋燥犯肺，干咳无痰，咽痒，胁痛。处方：松子仁三钱，紫菀一钱，百部一钱，陈广皮一钱，杏仁二钱，款冬花一钱五分，加冰糖五钱为引。肺属辛金，金性刚燥，恶寒冷而喜温润。紫菀性温而润，能宣畅上焦肺气。百部亦具温润之性，暴咳、久咳均可应用。加松子润肺燥，杏仁利肺气。款冬花与冰糖合用善治干咳。陈皮用蜜制，去燥性以理肺。肺得温润，则咽痒、咳嗽渐止。

2.3 清金宁络法 治疗燥气化火，咽痛咯血。处方：麦冬三钱，肥玉竹二钱，北沙参三钱，元参一钱五分，细生地三钱，旱莲草三钱，冬桑叶三钱，加枇杷叶三钱去毛蜜炙为引。此治燥气化火刑金劫络之法。麦冬、玉竹清燥火。沙参、元参润肺金。细生地、旱莲草宁血络。盖血藏于肝脏，加冬桑叶以平肝。肺气上逆，故加枇杷叶以降肺，使肺气得降，肝血得藏，则咳逆吐红，均可定矣。

2.4 松柏通幽法 治疗秋燥入里，盘踞中焦，腹胀便闭。处方：松子仁四钱，柏子仁三钱，冬葵子三钱，火麻仁三钱，苦桔梗一钱，瓜蒌壳三钱，薤白头八分，大腹皮一钱(酒洗)，加白蜂蜜一调羹冲服。雷氏仿古人五仁丸之法。五仁丸最先载于《杨氏家藏方》,名滋肠五仁丸,治老人及气血不足之人大肠闭滞，传导艰难。松子仁、柏子仁、冬葵子、火麻仁皆为滑利之品，有润肠之功，较芒硝、大黄更为平稳。桔梗、薤白、瓜蒌壳宣通肠腑，加白蜜调服，共奏通宣燥结之功。

总之，雷氏治疗秋燥，区别寒热表里，方法完备。凉燥宜温化，燥邪化火则宜清解。肺为娇脏，不耐寒热。遵《内经》中正治法“热者寒之，寒者热之”。燥邪在表宜辛散，在里宜通润。燥邪初犯卫表，宜用清灵之药散邪外出，而不伤正。所谓治上焦如羽，非轻不举也。若燥邪入里，盘踞胃肠，气机闭塞不通，一则濡润肠腑，一则调畅气机，以通润为治疗原则。燥邪化火易扰肝动血，当佐以降气、宁血之法；燥邪化火，肺火灼伤血络，引动肝气，则气机上逆，咳嗽，咯血，咽痛。故清解燥邪的同时，应佐以宁血、降气之法，以清润寒凉药麦冬、玉竹、沙参、元参、细生地、旱莲草滋阴凉血润燥；桑叶、枇杷叶降逆气机，则肝气平，血络宁。

3 病案举隅

云岫钱某之妹，素来清瘦，营血本亏，大解每每维艰，津液亦亏固已。迩来畏寒作咳，胸次不舒，脉象左部小涩，而右部弦劲，遂用紫苏梗、杏仁、陈皮、桔梗、瓜蒌皮、薤白、淡豆豉、葱叶治之。服两剂，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未行。思丹溪治肠痹之证，每每升提肺气，使上焦舒畅，则下窍自通泰矣。今照旧章加之兜铃、紫菀、柏子仁、麻仁，除去紫苏梗、陈皮、葱叶、淡豆豉。令服四煎，得燥屎数枚，肛门痛裂，又加麦冬、当归、生地黄、生黑芝麻，服下始获痊愈[1]。

按语：患者本是血虚之人，加之外感燥气，表里皆燥。表证尚在，解表为先，始用苦温平燥法，以苦温之苏梗、杏仁、陈皮为主；佐以辛味之桔梗、薤白、淡豆豉，解散在表之燥邪。表解之后，阴血本亏，燥结肠腑，继用柏子仁、麻仁通幽法宣肺通肠，仍有燥邪残留，再加以大量滋阴通润药濡润肠腑，方获成功。

[1]雷丰.时病论[M].北京:人民卫生出版社，1972：108-121.

[2]吴鞠通.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社，1972：50.