重度手外伤外科修复的疗效观察

王首钧

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

导致重度手外伤的原因较多，患者临床主要表现有掌、腕的指骨外露或者合并前臂软组织损伤及手、臂部血管、神经、肌腱损伤[1]。患者受伤至手术需要间隔较长时间，因此，会影响治疗效果，引起较多并发症。外科手术治疗多以皮瓣修复术为主，为了更好的对患者进行治疗，提高治愈率，降低并发症，就需要对外科修复术治疗进行研究。本文将2016年7月至2017年7月来我院接受治疗的重度手外伤患者127例患者作为本次研究对象，分析采用外科手术修复治疗重度手外伤的临床治疗效果，取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年7月至2017年7月来我院接受治疗的重度手外伤患者127例患者作为本次研究对象。本次研究患者中有男85例，女42例，年龄17～70岁，平均年龄为（42.4±3.2）岁。在对患者创面进行清理后，对其进行相应的手术治疗，其中，进行Ⅰ期皮瓣修复术治疗的患者有79例，所占比例为62.2%，进行Ⅱ期皮瓣修复手术治疗对患者有48例，所占比例为37.8%。患者破损部位为：掌股骨外露/腕股骨外露+皮肤软组织缺损89例（70.1%），指骨外露+皮肤软组织缺损28例（22.0%），掌股外露/腕骨外露/前臂骨外露+皮肤软组织缺损10例（7.9%）。

1.2 方法：入院后，应根据患者伤口实际情况如伤口部位、损伤程度、患者实际条件、个人意愿来进行治疗方案的确定。在采用皮瓣修复术进行治疗时，需要做到以下3点：①尽可能延长患指长度；②对损伤等级进行降低；③保障术后生活质量。治疗后，对患者的治愈率及并发症情况进行统计。手术具体方法为：患者取平卧位，患肢外展80°～90°或曲肘90°～95°于胸前[2]。手术采用臂丛局部麻醉。对患者进行清创，之后，实施Ⅰ期皮瓣修复手术或Ⅱ期皮瓣修复手术。

手术方式与适应证的选择类型为：①对第1～5患指指端截指后骨外露＜1 cm2患者实施手指掌侧推进皮瓣修复术；②第2～5指指腹出现部分缺损，骨外露＜1.5 cm2的患者实施邻指皮瓣修复术；③对出现掌背、掌腕、前臂远端皮肤组织缺损，同时伴有深部组织如神经、肌腱、血管修复术史的患者实施股前外侧游离皮瓣修复术[3]。

术后处理方式为：给予患者服用相应的预防感染药物，并给予渗血、缺血等并发症的预防处理。对患者的患肢或患指进行严密观察，如皮温、皮色和是否出现皮瓣处肿痛等血运情况。为了有效的消肿可以适当将患者患肢或患指抬高，并且，为了更好的进行固定，外部可配合石膏或绷带。在患者断蒂前（术后两周），需进行1 h皮瓣夹闭训练，每天进行2～3次；植皮的患者则需要在术后7～9 d进行开加压包、拆缝线处理[4]。长期的临床实践证明，只有医患共同努力，才能使手外伤的恢复达到令人满意的效果。

术后锻炼方式为：患者于术后1周开始进行患指术后锻炼，内容为主动屈伸锻炼；术后区域组织消肿以后，可进行屈伸锻炼；皮瓣拆线之后，患者便可加大训练量，锻炼强度以患手或患指不引起疼痛为宜。患者进行锻炼之后，应将手归原位，再进行外部固定。皮瓣断蒂后，患者可进行健指屈伸及患指主、被动锻炼和手部功能锻炼等协调性训练。

2 结 果

2.1 手术情况：经过外科修复手术治疗治疗后，患者皮瓣存活数量较多，患指残端均愈合较好，且患者对治疗后手的外形较为满意。此次研究患者的治愈时间为（7.3±0.4）周。127例患者中，有125例治愈，治愈率为98.4%，仅2例治疗无效，更换治疗方法后痊愈。在治疗过程中，采用第4掌背动脉皮瓣修复术的患者有9例（7.1%），采用手指掌侧推进皮瓣修复术的有44例（34.6%），采用双三角皮瓣修复术的有28例（22.0%），采用V-Y皮瓣修复术的有8例（6.3%），采用带桡神经浅支的食指背侧岛状皮瓣修复术的有10例（7.9%），采用中指尺侧+环指桡侧岛状皮瓣修复术的有7例（5.5%），采用前臂逆行岛状皮瓣修复术的有4例（3.1%），采用前外侧游离皮瓣修复术的有6例（4.7%），采用第2足趾+旋髂皮瓣I期复合转移修复术的有3例（2.4%），采用足拇趾甲瓣修复术的有3例（2.4%），采用足背复合游离皮瓣修复术的有5例（3.9%）。

2.2 术后并发症情况：手术修复治疗后，采用邻指皮瓣修复术治疗对患者中有1例出现了皮瓣感染、坏死，继而采用残端修复后伤口愈合；采用股前外侧游离皮瓣修复术后有1例发生皮瓣臃肿，根据病情实际情况，在征求患者同意后，为其实施了1～2次整形治疗，治疗结果患者较为满意。术后并发症发生率为1.6%。

3 讨 论

双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，每年农忙时因机械事故和外伤引起的重度手指外伤患者都较多，手部外伤占创伤外科患者总人数的30%[5]。重度手外伤患者中，青壮年与男性患者较多，并且，损伤类型以复合型、绞伤为主，伤指损伤率最高的为食指和中指[6]。在对此类患者进行治疗时，因选择合理的手术方式，缩短治疗时间，这样才能够使患者手外观及功能得到最好的修复[7]。本研究结果显示，患者皮瓣存活数量较多，患指残端均愈合较好，且患者对治疗后手的外形较为满意。此次研究患者的治愈时间、治愈率以及并发症发生情况分别为（7.3±0.4）周、98.4%和1.6%。

综上所述，在对重度手外伤患者实施治疗的过程中，采用经皮瓣修复治疗可以有效缩短患者伤口愈合时间，提高治愈率，并且减少并发症的发生率，提高患者对患指外形的满意度，具有积极的临床意义，值得被广泛应用推广。