环氧树脂类糊剂对牙髓根尖周病患者龈沟液细胞凋亡分子的影响

汤宁蕾

（南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心口腔科，江苏 南京 210000）

牙髓根尖周病是一类常见的口腔科疾病，临床治疗以根管治疗为主，为患者实施根管治疗时填充材料的选择极为关键，理想的根管材料不仅需要具备良好的封闭性及稳定性，能够降低修复实施后渗漏发生，还应具备良好的抑菌功效、生物相容性，能保护牙周组织少受或不受修复材料带来的伤害[1]。目前临床上较常见的根管治疗填充材料包括生物陶瓷糊剂及环氧树脂类糊剂两种，二者在牙科实际应用中均有其优缺点，对于两种材料在牙髓根尖周病临床使用优先选择目前仍未明确[2]。基于此，本研究对我院近两年牙科收治的60例牙髓根尖周病患者随机分为两组，分别使用生物陶瓷糊剂及环氧树脂类糊剂作为填充材料，旨在观察不同材料对患者龈沟液细胞凋亡因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2015年4月～2017年5月牙科牙髓根尖周病患者60例，根据随机数表法将分为两组，即对照组与观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄40～65岁，平均（57.51±4.32）岁。观察组男17例，女13例；年龄41～66岁，平均（57.49±4.29）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

两组患者治疗前均接受常规X线摄片，对患牙根管及根尖状态仔细观察后，进行根管填充治疗。观察组患者使用环氧树脂类糊剂实施填充，先为患者实施开牙去髓，实施根管准备，后对根管实施常规消毒，测量其长度，将其范围扩大。1周检查患牙，若无疼痛且无异味则再次实施根管消毒，后使用环氧树脂类糊剂对根管进行填充，使用螺旋输送器均匀加压后向根管内壁缓慢注射，在糊剂注入的同时慢慢将输送器退出直至根管填满，后于解剖性根尖孔内插入主牙胶尖，停留时间约30s，慢慢加入副牙胶尖，保证根管填充紧实严密。对照组患者填充材料选择生物陶瓷糊剂，操作步骤同观察组。

1.3 观察指标

龈沟液细胞凋亡分子：治疗前与治疗后1个月使用无菌滤纸对患者的龈沟液进行采集，加入蛋白裂解液震荡充分，以12000 r/min转速离心10 min，取上清液检测患者龈沟液细胞凋亡分子，指标包括：Bax、Bcl-2、Smac、Cyt-C、Caspase-3等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后1个月，观察组各龈沟液细胞凋亡分子水平较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组除Bcl-2外，其他各分子水平升高明显，且高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后龈沟液细胞凋亡分子水平变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后龈沟液细胞凋亡分子水平变化情况比较（±s）

注：与同组间治疗前比较，aP＜0.05；与观察组治疗后比较，bP＜0.05

组别n时间Bax（ng/mg）Bcl-2（ng/mg）Smac（ng/mg）Cyt-C（U/mg）Caspase-3（ng/mg）观察组30治疗前0.85±0.131.80±0.240.55±0.072.33±0.361.92±0.26治疗后0.89±0.151.79±0.230.57±0.062.38±0.370.97±0.25治疗前0.86±0.121.82±0.250.55±0.042.35±0.371.94±0.27治疗后1.4±0.17ab1.01±0.14ab0.9±0.12ab3.9±0.62ab2.8±0.34ab对照组30

3 讨 论

目前临床对于牙髓根尖周病的治疗多以根管治疗为主，根管治疗中填充材料的选择极为关键，填充材料使用不当不仅将对患者牙周组织造成损伤及刺激，还将激活牙周组织炎症反应，并对氧化应激反应起到激活作用，活性氧的过度生成将导致氧化应激反应加重，局部组织中存在的脂质成分及蛋白质与活性氧发生氧化反应后将导致牙周组织出现功能损伤，导致根管治疗效果不佳，患者预后不理想，因此对于牙髓根尖周病患者而言治疗期间填充材料的选择极为关键[3]。

牙周组织中氧化应激、炎症反应激活均是诱发细胞凋亡造成组织损伤的重要原因，炎症介质及氧化应激产物在产生作用期间将引起线粒体功能发生已成，从而导致细胞快速凋亡，其中Bcl-2及Bax是可调节线粒体的细胞凋亡分子，前者能够在线粒体上生成通道帮助线粒体内的CYt-C释放并流入胞浆，Bcl-2还能够与Bax直接结合产生异源二聚体抑制Bax通道的形成，促进进入胞浆内的Cyt-C量减少；Cyt-C通过线粒体进入到胞浆后将有级联方法产生并促进Caspase-3激活最后造成大量细胞凋亡。Smac则是一种存在于线粒体内凋亡蛋白，该蛋白能够促进细胞对凋亡信号敏感程度增加[4-5]。本研究通过分析生物陶瓷糊剂与环氧树脂类糊剂两种不同填充材料用于牙髓根尖周病治疗对患者龈沟液细胞凋亡分子的影响结果显示，观察组（使用环氧树脂类糊剂）治疗1个月后各细胞凋亡分子水平较治疗前升高情况无对照组（使用生物陶瓷糊剂）明显，且显著低于对照组，说明环氧树脂类糊剂作为根管治疗填充材料不会引起细胞凋亡，安全性理想。这是因为环氧树脂类糊剂流动性好，操作时间较长，体积缩小效果理想，同牙体组织有着相近的热膨胀系数；可释放出低浓度的甲醛促进抗菌功效增强；该材料可渗入到牙本质小管内，同牙本质壁可紧密结合，封闭性理想[6]。

综上所述，牙髓根尖周病患者根管治疗使用环氧树脂类糊剂作为填充材料，不会对患者龈沟液细胞凋亡分子产生影响，对牙周组织损伤程度较生物陶瓷糊剂弱，安全可靠。

[1] 黄定明,周学东.迁延不愈性牙髓及根尖周病的诊治策略[J].中华口腔医学杂志,2015,50(6):325-330.

[2] 贾瑞芝,尚佳健,祁森荣.牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察[J].北京口腔医学,2017,25(4):202-206.

[3] 高 娟,张 辉.根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效分析[J].河北医药,2016,38(10):1527-1529.

[4] 马 明,黄 虹,穆红军.根管填充环氧树脂类糊剂对牙髓病及根尖周炎患者炎症因子及疼痛的影响[J].医学临床研究,2016,33(3):464-466.

[5] 孟楠林.环氧树脂类和生物陶瓷类糊剂用于口腔修复对牙周组织损伤的影响[J].海南医学院学报,2017,23(9):1301-1304.

[6] 唐 琳,余 杰,胡劲松.两种根充糊剂在一次性根管治疗术中的对比研究[J].贵州医药,2013,37(7):607-609.