锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效

马登宾，王 霞

（青海省海南藏族自治州人民医院，青海 海南 813000）

在膝关节损伤疾病中胫骨平台骨质较为常见，主要由暴力撞击导致，相比于胫骨平台骨折而言，其复杂胫骨平台骨折的治疗难度较高，其可能合并出现双踝骨折、内踝骨折、关节面塌陷、骨干分离等情况，还可能出现半月板破裂、韧带损伤等情况，如治疗中未注意，可对其关节活动能力造成严重的影响[1]。因此医生需全面了解患者的病情，并采取适宜的治疗方式进行治疗，使患者的膝关节功能尽快恢复正常。

1 资料与方法

1.1 基本数据

69例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，2012年5月～2017年5月作为选取时间，69例患者按照治疗方式不同分为实验组35例和参照组34例。实验组中，男女患者比例为19:16，其年龄选取范围为18～63岁之间，（43.02±13.27）岁为中位年龄。参照组中，男女患者比例为20：14，其年龄选取范围为19～64岁之间，（43.27±13.15）岁为中位年龄。69例复杂胫骨平台骨折患者均了解本组实验的内容和方法，对比其基本数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对参照组患者实施传统钢板内固定治疗，对实验组患者实施锁定钢板内固定并植骨治疗，对实验组患者行硬膜外麻醉，在患者膝关节外侧取以切口，并观察骨膜的完整度，检查是否存在半月板和韧带损伤，并对骨折复位平面予以确认，将其骨屑等进行清理，并使用温盐水将其冲洗干净，将移位的部位予以复位。对于移位严重者可将骨折块予以撬起，对于缺损的部位使用同种异骨进行填充，使关节面恢复至水平为止，完毕后行X线检查，复位满意后停止。使用锁定加压钢板并在透视下将克氏针置入，根据患者的骨折部位选取长度适宜的拉力螺钉进行固定，将螺孔进行定位后，对皮肤进行小切口钻孔，对其进行固定。如存在软组织损伤的患者，需先进行修补术，使患者可进行正常活动。

术后需对患者予以抗生素治疗，治疗时间为3～5天，在术后24 h，如不存在引流物后，可将引流管拔出，并指导患者进行有效的康复锻炼。在术后3天内可通过CPM机进行关节辅助锻炼，在术后两周可对患者行关节外固定支架保护下进行主动锻炼，但不可进行负重锻炼。

1.3 判定指标

对69例复杂胫骨平台骨折患者的术后关节下沉并发症发生情况以及关节功能恢复情况进行判定。使用HSS评分标准对患者进行活动度、有无疼痛、肌力张力评分、活动稳定度、功能评分、有无屈曲畸形等6个部分进行评分，总分30分，每部分5分。患者的得分在26～30分之间为优，患者的得分在20～25分之间为良，患者的得分在10～20分之间为可，患者的得分在10分以下为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组复杂胫骨平台骨折患者的关节功能恢复情况

实验组复杂胫骨平台骨折患者的关节功能恢复优良率与参照组相比较，明显较优，组间数据对比差异性显著（P＜0.05），具体详情呈现，见表1。

表1 对比两组复杂胫骨平台骨折患者的关节功能恢复情况 [n（%）]

2.2 对比两组复杂胫骨平台骨折患者的术后关节下沉并发症发生情况

实验组复杂胫骨平台骨折患者中，未出现术后关节下沉并发症，其发生率为0.00%（0/35），参照组复杂胫骨平台骨折患者中，出现术后关节下沉并发症的患者有4例，其发生率为11.76%（4/34），经统计学软件检验，组间存在明显差异有统计学意义（P＜0.05，x2=4.3710）。

3 讨 论

在骨折类型中胫骨平台骨折较为常见，如出现多处软组织受损、病情复杂等情况，将其称为复杂胫骨平台骨折，严重者会出现骨干骨折、关节面塌陷情况。对于复杂胫骨平台骨折均需进行手术治疗，合理的手术方式有助于患者骨折的恢复，使其膝关节功能恢复正常[2-3]。

锁定加压钢板属于一种新型的内固定钢板，其具有一定的治疗优势，此种方法可将圆锥形锁定螺纹孔与动力加压孔相结合，其将锁定和加压效果予以合并，并可有效防止复位后出现错位的情况[4]。内支架具有整体的固定作用，其固定效果较优。在治疗复杂胫骨平台骨折时使用锁定钢板，可减少手术切口，有利于预后。植骨材料的选择与膝关节的活动度存在密切关系，具有较强的承重能力，如患者存在平台塌陷情况，需降低填充，避免影响关节功能。植骨的材料主要包含自体骨、同种异骨以及人工骨等。其中同种异骨安全性较好，不会出现较大的免疫反应。

本组研究结果显示，实验组复杂胫骨平台骨折患者的关节功能的优良率91.43%（32/35）明显优于参照组70.59%（24/34），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组复杂胫骨平台骨折患者的术后关节下沉并发症发生情况，组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实，对复杂胫骨平台骨折患者行锁定钢板内固定术并植骨治疗，患者的关节功能恢复效果较优，患者未出现关节下沉的情况。

综上所述，将锁定钢板内固定术并植骨治疗应用在复杂胫骨平台骨折患者治疗中，具有较高的安全性，操作简单，将关节下沉情况予以良好的控制。

[1] 黄宏宏.锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(24):86-87.

[2] 杨建惠,吴 武,牟朋林,等.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国医学创新,2014(5):19-20,21.

[3] 王 亮,刘子瑜.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折32例[J].中国伤残医学,2017,25(10):53-54.

[4] 张 鑫,赵 嵩.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果[J].医药前沿,2017,7(5):269-270.