课题达成型品管圈在降低卧床患者医疗器械相关性压力性损伤发生率中的应用

韩亚男

（解放军第二六六医院，河北 承德 067000）

医疗器械相关性压力性损伤即医疗器械相关性压疮，指因治疗需要使用医疗器械而引起的患者局部皮肤受到的压力性损伤[1]故我科本期品管圈的主题是降低神经外科卧床患者医疗器械相关性压疮发生率。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年2月1日～2017年5月31日收入我院的98例神经外科卧床患者病人作为活动对照组，男性65例，女性33例，平均（55.65±10.01岁）。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈

我院神经外科于2015年6月成立品管圈，本期是第四期。成员8名，主管护师2名，护师4名，护士2名。护士长为1名圈长，负责策划、组织活动，脑科中心护士长担任指导员，负责协助活动顺利开展。

1.2.2 确定活动主题

品管圈成员采取头脑风暴法，结合科室情况进行分析，最终应用主题评价法选定“降低神经外科卧床患者医疗器械相关性压疮发生率”作为这次活动的主题。并确定本期活动的圈能力为76%。

1.2.3 活动计划拟定

活动时间为2017年5月1日～2018年1月31日。按照PDCA循环，及各部分30%、40%、20%、10%，并设置的3个查核点。

1.2.4 课题明确化

近年来研究显示医疗器械相关性压力性损伤（MDR PI）占院内压疮较大的比例。目前尚无针对其的风险评估工具，护士对医疗器械下的皮肤情况关注也十分不足[3]。医疗器械相关性压力性损伤的出现，不仅仅会增加患者的痛苦，恶化疾病的预后，而且还会增加患者的负担以及护理人员的工作负担，甚至有时也是医患纠纷出现的根源。因此，如何减少医疗器械相关性压力性损伤的发生，是值得护理人员认真思考的问题。进一步确定主题。

1.2.5 目标设定

运用品管圈计算公式目标值：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=10.2%-（10.2%×80.0%×76%）=3.6%。根据计算的结果，目标值设定为3.6%。

1.2.6 方策拟定

采用希望点列举法列出采取的方策，并制作效果评估表，最终应用三段式评分采取具体方策。

1.2.7 最适策追究

针对拟定的方策，在检讨剧本中使用PDPC法将让护理人员掌握医疗器械相关性压力性损伤相关知识和规范医疗器械相关性压力性损伤的管理流程做出详细剧本；使用得失表预测期待效果；并预测障碍排除、检讨追究。最终选定成功剧本。

1.2.8 最适策实施与检讨

实施方策包括对护理人员进行医疗器械相关性压力性损伤相关知识培训并考核确保100%掌握；丰富健康教育的方法，让患者家属/陪护50%掌握预防措施；制作风险因素评估表，高危患者采取预防措施，制定预防医疗器械相关性压力性损伤的标准措施，扩展预防医疗器械相关性压力性损伤的材料，并建立医疗器械相关性压力性损伤管理的标准作业流程，护长定期统计、分析，PDCA循环寻找新的预防方法。

1.2.9 效果确认

2017年7月11日～2017年10月11日卧床患者医疗器械相关性压疮的发生率从10.3%降到了2%。

1.2.10 标准化

健康宣教方法纳入神经外科常规健康教育范围，并圈员推广医疗器械相关性压力性损伤的管理标准作业流程。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过本次品管圈活动后神经外科住院患者的医疗器械相关性压疮发生率明显低于活动前的压疮发生率（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者实施品管圈活动后的医疗器械相关性压疮发生率比较

3 讨 论

通过成立品管圈活动，大家发挥集体智慧，科学的统计分析了我院神经外科卧床患者医疗器械相关性压疮发生的现状。品管圈活动使神经外科卧床患者医疗器械相关性压疮发生率从10.2%降到了2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且此次活动能够加强卧床患者对压疮的知识了解、增强护士责任感、增加护士学习主观能动性、此次活动收获颇多，圆满开展。

综上所述，品管圈的应用能够有效的降低神经外科卧床患者医疗器械相关性压疮的发生率，相关成果值得在临床大力推广。

[1] 侯 玮.品管圈活动在降低长期卧床患者压疮发生率中的应用[J].中国医药指南,2013(18):779-781.

[2] 李艳梅,张红梅,孙 红.医疗器械相关性压疮案例分析与风险管理[J].护理管理杂志, 2015, 15(2):137-138.

[3] 冯尘尘,马圆圆,卢亚运,胡爱玲.医疗器械相关性压疮的护理研究进展.中国护理管理.2016,16(5):581-584.