腹主动脉球囊临时阻断预防凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的护理研究

高尚亚

（淮安市妇女儿童医院介入科，江苏 淮安 223002）

前置胎盘作为妊娠期较为严重的并发症，也被当作患者在妊娠晚期极易出血的关键因素之一[1]。凶险性前置胎盘主要指的是既与有剖宫产史该类妊娠为前置胎盘，同时胎盘附着在原来的疤痕位置，一般伴有胎盘植入，产后出血发生率较高，被作为产科的急症与危重症[2]。本文总结并阐述腹主动脉球囊临时阻断术预防凶险性前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院于2015年1月～2017年1月期间凶险型前置胎盘实施剖宫产患者24例作为研究对象，每组12例，实验组中年龄（25～40）岁，平均年龄（31.2±2.5）岁。对照组中年龄（24～40）岁，平均年龄（30.5±2.4）岁。两组在基本资料的比较上，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者应用骼内动脉球囊置入术，在局麻的基础上，对两侧股动脉展开穿刺，将6F动脉鞘置入，在透视的监控下，第一步：在强化支持导丝的引导下应用5F cobra导管超选到两侧的骼内动脉，把长导丝保留于骼内动脉中，将cobra导管撤出，顺着长导丝放置在6F PTA球囊导管（长7 cm、直径7 mm，美敦力公司）到两侧骼内动脉，将导丝撤出，根据造影证实导管在位，没有放置在子宫动脉后，将球囊导管体表展开固定。第二步：对胎心展开监测，送到手术室，在全麻的前提下，展开剖宫产，在胎头娩出的情况下，及时借助注射器注入2.5 mL的生理盐水，将两侧的球囊充盈，将两侧的骼内动脉阻断。产科医护工作者展开胎盘剥离与缝合。第三步：在剖宫产术后需要至介入手术室展开子宫动脉与两侧的骼内动脉造影，存在出血征象的展开骼内动脉栓塞、子宫动脉栓塞。

1.2.2 实验组

采用围术期护理方法，具体如下：

①术前护理：由于患者对于前置胎盘的相关知识了解较少，因此患者更多的担心会对胎儿造成影响，多数患者与家属存在着想要人工流产的想法，对患者自身也造成了较为严重的心理压力，使患者出现过度 的焦虑与不安[2]。护理人员需要对患者讲解手术治疗的有效性与安全性，使患者对整个治疗过程能够有充分的了解，降低患者心理负担。②术中护理：患者进入手术室后护理人员需要对患者进行心电监护建立，严密监控患者的表皮温度与足背动脉情况，与患者建立积极的沟通，增强患者的信心，积极的配合手术治疗。球囊置入后需运送至手术室过程中固定好球囊和鞘管防止滑脱，护理人员需要积极的配合医生的手术过程，确保术中主动脉球囊维持在充盈状态，进而阻断腹主动脉血流，确保手术的顺利进行，同时严格的掌控阻断时限，严禁超时阻断。同时密切观察出血量。③术后护理：手术后患者会转人到ICU病房，对患者术后的各项身体指标进行检测，做好患者的术后调整。此时对患者进行药物辅助治疗，恢复患者的正常指标，关注患者的体温变化与血常规变化等，同时密切关注患者的阴道出血情况，对患者的双下肢进行有效的按摩与理疗，促进血液循环，针对体温超过38℃患者，需要对其进行适当的抗生素药物治疗。辅助患者进行体位调整，可协助病人取平卧位，穿刺点用股动脉止血器止血，保持穿刺侧下肢伸直，右下肢制动并嘱患者避免屈膝、曲髋、咳嗽、打喷嚏等，预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。患者术后疼痛与发热是主要临床反应，通常发热会持续3～5天，可适当给予抗生素药物，术后24 h后除宫腔填塞后需要关注的是再出血状况，防止出现感染问题。

1.3 评价指标

应用医院自制的护理满意表，评价患者对治疗的满意度。其中分为不满意、满意、非常满意[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组球囊置入时间、射线量、出血量对比

实验组的射线量、球囊置入时间、出血量均要少于对照组缓和。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗满意度对比

实验组的治疗满意率到100.0%，对照组为73.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组球囊置入时间、射线量、出血量对比

表2 两组治疗满意度对比

3 讨 论

凶险型前置胎盘被作为妊娠期较为严重的并发症之一。现如今，该病的发病原因还没有清楚，按照相关的研究表明优质的护理对治疗成功与否有着关键的作用，在手术期展开护理干预可以最大程度上配合手术医师，能够有效、及时的抢救患者。本研究结果显示，实验组的射线量为（1.26±0.45）mGy，球囊置入时间为4 min，出血量为712 mL；对照组的射线量为（23.26±2.45）mGy，球囊置入时间为21 min，出血量为800 mL。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的治疗满意率到100.0%，对照组为73.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[5]。

综上所述，在凶险型前置胎盘剖宫产术患者的护理中，相比于行骼内动脉球囊临时阻断护理路径来说，行腹主动脉球囊临时阻断护理路径的治效果更为显著，进一步降低球囊置入时间、射线量、出血量，安全性高，值得推广。

[1] 李继军,左常婷,王谢桐,等.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].山东大学学报(医学版),2016,54(9):22-25.

[2] 张振宇,邓莉芸,楼江燕,等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术38例临床分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(1):65-68.

[3] 刘福忠,徐金霞,刘 瑜.髂内动脉球囊临时阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中华全科医师杂志,2017,16(9):708-710.