藏西医结合治疗复治涂阳肺结核50例效果观察

母月香

（甘肃甘南州卓尼县疾控中心，甘肃 甘南 747600）

随着结核病归口管理工作的不断深入，推荐、就诊我科的复治病人不断增多。为了探讨治疗复治涂阳肺结核多种有效方法，我科从2010年起采用藏西医结核方法治疗复治涂阳肺结核，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例复治涂阳肺结核患者均来自我中心2010年3月至2015年12月治疗的自愿服用藏药的患者，患者来源医疗机构转诊、推荐31例（62.0%），门诊就诊19例（38.0%）；男31例（62%），女19例（38%）；年龄16～55岁，平均（24.5±2.25）岁；藏族33例（66.0%），汉族14例（28.0%），回族3例（6.0%）；已婚38例（76%），离婚5例（10%），丧隅2例（4%），未婚5例（10%）；农牧民30例（60.0%），打工族7例（14.0%），干部职工8例（16.0%），学生3例（6%），和尚2例（4%）；初治失败17例（34%），返回17例（34%），复发11例（22%），迁入4例（8%），涂阴转涂阳1例（2%）。

1.2 观察方法

2010年3月起在我科登记治疗的复治涂阳病人中，筛选在标准方案（2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3）治疗的基础上自愿加用藏药八味檀香丸和仁青芒觉辅助治疗的患者50例作为观察组，同时选择相同数量的病人按标准化疗方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3治疗作为对照组，分别观察两组治疗2、5、6、8月痰菌阴转和临床症状变化情况。

（1）治疗方案

观察组在复治涂阳方案（2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3）治疗的基础上，加用西藏自治区藏药厂出品的藏药八味檀香丸（国药准字Z20023197），每次2ɡ（4丸），每日2次至疗程结束，仁青芒觉（国药准字Z5402005）隔日一次，每次1 g（1丸）至疗程结束；对照组用标准复治涂阳方案（2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3）即强化期异烟肼0.6 g，利福平0.6 g，吡嗪酰胺2.5 g，乙胺丁醇1.25 g隔日一次顿服，链霉素0.75 g肌注隔日一次，共用药30次，断续期异烟肼0.6 g，利福平0.6 g，乙胺丁醇1.25 g隔日一次顿服，共6个月用药90次。

（2）细菌涂片变化情况监测

观察组中2月末痰菌阴转30例，3月末1例，6、8月末未阴转16例，2月后未查痰3例。对照组中2月末阴转16例，3月末阴转2例，6、8月末未阴转13例，2月、6月、8月无痰检13例。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 治愈

完成规定的疗程，连续2次涂片细菌检查阴性，其中一次在疗程结束时；

1.3.2 完成疗程

完成规定的疗程，强化期末痰涂片阴性，在继续期没有或仅有一次涂片阴性，疗程末没有痰检结果；

1.3.3 死亡

疗程中因病情进展或并发大咯血、气胸、肺心病等全身衰竭而死亡；

1.3.4 丢失

疗程中病人中断治疗2个月以上无法取得联系；

1.3.5 中断治疗

疗程中因毒副反应等中断治疗，但仍能保持联系的病人。

2 结 果

（1）结果统计

50例复治涂阳肺结核采用藏西医结合和标准化疗方案治疗结果对比统计如下，观察组治愈31例，治愈率为62%，未完成疗程2例，死亡1例，对照组治愈24例，治愈率为48%，未完成疗程13例，死亡2例。见表1。

表1 用藏西医结合治疗50例复治涂阳肺结核效果队列 [n（%）]

（2）毒副作用监测

观察组共有14例出现不同类型的毒副反应，占28%，其中转氨酶升高6例，胃肠道反应2例，头晕1例，关节病1例，周围神经疼痛4例。对照组共有25例出现毒副反应，占50%，其中肝毒性5例，胃肠道反应17例，关节痛1例，周围神经痛2例。

3 讨 论

复治涂阳肺结核是指初治失败或治愈后再复发的一类涂阳肺结核，大多病情比较严重且复杂，患者往往体质比较差，治疗起来比较麻烦。王克俭等人曾对复治涂阳病人治愈10年后的生存状况进行过跟踪调查[1]，结果愈后健康状态良好者只占59%，说明复治涂阳病人不但治疗困难，而且在当前治愈标准（疗程完成、连续2次查痰阴性）条件下判愈的病人，只是痰检阴转，胸片上并没有完全吸收，成为二次复发或难治性病人。来我科就诊的复治病人较多，但大多都是曾经在各类医疗机构接受过抗结核治疗的涂阴病人，不属于免费治疗的对象，也不能作为观察对象，只能给予个体化方案治疗。就本组的观察结果看，治愈率只有62%，略高于对照组的48%，远低于陈志宇等2005年81%的结果[2]，也显著低于王玉柱采用中西医结合治疗90%的治愈率结果[3]。我们观察的50例病人均严格按照复治涂阳治疗管理要求进行管理治疗，按时随访复查和痰检，严密观察副反应，治疗管理比较规范，但结果治愈率不尽人意，还需要进一步研究。可以肯定的是我们加用藏药八味檀香丸和仁青芒觉辅助治疗，结果比单纯西药治疗有比较明显的效果，病人全身症状改善较快，肝毒性和胃肠道反应出现少而轻。藏药八味檀香丸具有清肺热、化脓血作用，用于肺热、肺浓肿，咯血，肺结核等肺病，仁青芒觉有清热解毒、益肝养胃，清肝、明目、醒神、愈疮和滋补强身之功效，为肝胃肠和滋补强身良药，二者与2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3合用可达到有效辅助治疗复治涂阳肺结核的目的，尤其加用仁青芒觉，有益肝养胃，滋补强身之功效，有效改善抗结核药的毒副反应和胃肠反应，增强体质，明显提高病人的服药耐受性而坚持完成疗程，中断治疗者明显低于对照组，疗效肯定，安全可靠，病人乐意接受，使用前景广阔，有推广价值。

[1] 王克俭,王志强,忠格草,李淑药.47例复治涂阳肺结核治愈10年后的随访.甘肃省预防医学会论文精选.光明日报出版社.2012:79—83.

[2] 陈志宇,文 立,汤志强,李 穗,许光辉.复治涂阳肺结核153例原因和治疗效果分 中国基层医药2005年7月第12卷第7期32．

[3] 王玉柱,中西医结合治疗复治涂阳肺结核30例,中国社区医师2010年12月12卷27.121.