瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析

李金霞，乔宗旭，赵贵芬，尹 芳

（邢台市人民医院，河北 邢台 054001）

近年来，随之剖宫产率的上升以及国家二胎政策的开放，致使瘢痕子宫再次妊娠的例数也在显著增加。对于瘢痕子宫再次足月妊娠者的分娩方式，一直是临床的中热议问题。为探究瘢痕子宫再次足月妊娠采取阴道分娩是否可行，选取2016年的部分瘢痕子宫再次妊娠者作为研究对象；现将研究过程及数据做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月我院收治的瘢痕子宫再次足月妊娠试行阴道分娩的产妇47例，设为实验组；产妇的年龄在22～38岁范围内，平均（28.6±3.4）岁；孕周在37～42周之间不等。另选取同期在我院待产的非瘢痕子宫足月妊娠试行阴道分娩产妇47例设为参照组，产妇的年龄在23～37岁范围内，平均（28.1±3.2）岁；孕周在37～42周之间不等。两组数据对比，P＞0.05具有研究可比性。

1.2 方法

阴道试产条件：产妇的上次剖宫产的切口为子宫下段横切口，且在产后无感染、大出血等并发症；无头盆不称情况；距离上次剖宫产的时间在24个月以上；瘢痕厚度在3mm以上，且产妇的子宫下段前壁完好[1]。

分娩方法：两组在分娩过程中均对产妇生命体征密切监测，第一产程，可针对产妇的实际情况进行人工破膜，酌情使用地西泮与利多卡因，但不可使用米索前列醇及缩宫素等药物。进入第二产程后可采取会阴侧切术，促进胎儿娩出。产后，要对产妇的原有瘢痕进行检查，确定有无破裂情况。

对于宫内窘迫难于分娩、产程停滞以及先兆子宫破裂者，要停止阴道分娩，改行剖宫产。

1.3 评价指标

较比两组的阴道分娩率、产后出血量、新生儿窒息率以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对研究数据进行分析检验，计量资料的比较结果行t值检验；计数资料的比较结果行卡方值检验；P＜0.05时表示比较差异存在统计学意义。

2 结 果

实验组的阴道分娩率、产后出血量、新生儿窒息率以及新生儿Apgar评分与参照组比较均无显著差异，统计学检验结果为P＞0.05；详细数据见表1。实验组产妇中未出现子宫破裂情况。

表1 两组产妇的分娩结局及胎儿情况对比（±s）

表1 两组产妇的分娩结局及胎儿情况对比（±s）

组别 n 阴道分娩率 产后出血量/ml 新生儿窒息率 Apgar评分/分实验组 47 70.21%（33/47） 311.5±28.9 6.38%（3/47） 8.4±0.3参照组 47 74.47%（35/47） 297.6±25.7 4.26%（2/47） 8.8±0.5

3 讨 论

近年来，剖宫产率有所升高，这是因为剖宫产可以减轻产妇分娩痛苦，也可以减少胎儿死亡现象，但其也有不足之处，就是产后恢复较慢，具有较多的并发症[2]。对于已经有过剖宫产史的足月产妇，通常还会选择剖宫产的分娩方式，这便会对产妇子宫造成二次损伤；但也有人认为一次剖宫产就要终身剖宫产，不能够进行阴道分娩，因此瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式陷入了争议之中。此次研究中。选择有阴道分娩指征的瘢痕子宫再次足月妊娠者，试着进行阴道分娩，并将其与非瘢痕子宫足月妊娠者进行对比，结果显示，两组产妇的阴道分娩成功率、产后出血量、Apgar评分及新生儿窒息率比较均无显著差异，P＞0.05；说明瘢痕子宫再次足月妊娠者的阴道分娩风险并不比非瘢痕子宫产妇大，因此具有可行性。需要注意的是，分娩前，医生要对产妇的阴道分娩指征进行严格把控，如羊水过少、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄或头盆不称，应为产妇选择剖宫产；如果瘢痕子宫产妇在试行阴道分娩中出现异常情况导致无法完成阴道分娩，应及时转换为剖宫产方式，以确保母婴安全[3]。

综上所述，对于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇，在严格掌控阴道试产指征的情况下，可以进行阴道分娩，母婴也均有较高的安全性。

[1] 王新彦,李洪霞,冀 涛,等.不同程度瘢痕子宫对再次妊娠子宫下段厚度及分娩方式选择的影响[J].医学综述,2017,23(4):814-816.

[2] 侯美芹.瘢痕子宫患者再次足月妊娠的分娩方式选择[J].山东医药,2014(24):54-55.

[3] 屈在卿,马润玫.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):546-548.