探讨68例胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法

王建忠

（内蒙古巴彦淖尔市五原县人民医院普外科，内蒙古 巴彦淖尔 015100）

胆囊结石合并胆总管结石在肝胆外科十分常见，传统的治疗方式包括了T管引流术、胆总管切开取石术以及胆囊切除，虽然能够显著缓解患者的痛苦，但是会给患者造成较大创伤，患者在术后需要长时间留置T管，所造成的不便会降低患者的生活质量[1]。随着肠镜技术和腹腔镜技术的不断发展和成熟，微创手术在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中得到了广泛应用[2]。本次研究旨在探讨微创治疗在胆囊结石合并胆总管结石临床干预中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年6月，我院胆囊结石合并胆总管结石患者共136例，通过区组随机化分为对照组（68例）和观察组（68例），其中，对照组男38例，女30例；年龄在24～74岁之间，平均年龄为（51.7±6.6）岁。观察组男39例，女29例；年龄在23～74岁之间，平均年龄为（51.9±6.5）岁。两组基线资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规开腹治疗，观察组接受微创治疗：患者行腹腔镜下胆囊管胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术，术中明确胆总管、胆囊管以及肝总管的关系，对胆囊三角进行解剖，将胆囊动脉以及胆囊管充分暴露出来，切断胆囊动脉后将胆囊管夹闭，之后将胆囊管前壁纵行切开，在切口处置入胆道镜，使其能够顺利进行胆总管。经明确探查后，使用取石球囊或者取石网篮将胆总管结石取出，确定无残留结石后再将胆囊管提起，并在距离胆总管约0.5cm处夹闭胆囊管，之后行引流管常规放置。

1.3 评价指标

将手术用时以及术中出血量作为本次研究的评价指标。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，P＜0.05提示数据对比存在统计学意义。

2 结 果

相较于对照组，观察组的手术用时以及术中出血量均更优，P均＜0.05。见表1。

表1 两组手术用时以及术中出血量对比（±s）

表1 两组手术用时以及术中出血量对比（±s）

组别 n 手术用时（min） 术中出血量（mL）对照组 68 105.8±14.2 95.2±8.5观察组 68 78.4±12.9 10.7±2.3 t 11.642 79.131 P 0.001 0.001

3 讨 论

近几年来，随着生活水平的不断提升，患者对于就诊的要求也在不断提高，面对胆囊结石合并胆总管结石这一复杂的胆道疾病，患者希望能够得到单纯的、更加简化的治疗方案，避免开腹手术治疗给他们带来的恐惧和压力[3]。

在本次研究中，对观察组68例患者采用了微创治疗，经对比，观察组的手术用时以及术中出血量均显著优于对照组。目前内镜下括约肌切开取石术在该疾病的临床干预中也得到了广泛应用，该术式同样属于微创治疗，患者术后恢复快，但是在术后患者容易出现胆管炎、乳头狭窄、十二指肠穿孔、胰腺炎等较为严重的并发症，给患者带来痛苦[4]。腹腔镜下胆囊管胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术的微创治疗优势则更加明显，患者在手术后基本不会出现胆道感染、胆总管狭窄、胆漏等并发症，而且在手术操作中，能够及时了解患者胆道的具体情况，确保结石的彻底取出。此外，该术式更加经济合理，患者在术后基本没有主观不适感，更重要的是即使取石失败，也能够另行其他方法，而且不会出现严重并发症。我们在研究中发现，在手术操作中应尽量暴露胆囊三角区域，这样才能够有助于胆囊管的切开和扩张；在取石前，可将纱布条置于温氏孔前，避免结石滑落。

综上所述，在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗过程中，微创治疗能够进一步优化手术指标，治疗优势十分显著，值得推广应用。

[1] 侯宝华,崔 鹏,陈 盛,等.不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志,2013,29(23):3887-3889.

[2] 黄三雄,吴育连,唐成武,等.两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,37(24):6930-6932.

[3] 陈超波,仇毓东,顾盐炎,等.胆囊结石合并胆总管结石两种微创术式比较的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(10):752-757.

[4] 陈 盛,郑江华,区应亮,等.两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(11):1213-1217.