52例甲状腺乳头状癌术中冰冻病理诊断分析

高丹 徐青雨 刘鹤 缪颜嵘 牡丹江医学院附属红旗医院 （黑龙江 牡丹江 157000）

甲状腺乳头状癌属于甲状腺比较常见一种恶性肿瘤，术中冰冻病理诊断及术后石蜡切片病理诊断是对甲状腺乳头状癌患者予以确诊的常用方式，术中冰冻病理诊断用时相对比较短，有较高诊断准确性，手术医师可依据术中冰冻病理诊断结果将患者的手术方案制定，具有重要指导意义。不过，术中冰冻病理诊断结果受到冰冻取材情况、制片情况、阅片情况等相关因素的影响，有时出现假阴性诊断结果和假阳性诊断结果，易引发患者出现再次手术或是过度治疗现象，给患者带来严重损害，所以，将术中冰冻病理诊断的准确性进一步提升具有重要意义[1]。本文选取2014年5月～2017年5月本院收治的52例甲状腺乳头状癌患者，研究甲状腺乳头状癌患者的术中冰冻病理诊断情况。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年5月～2017年5月本院收治52例甲状腺乳头状癌患者，获得52份术中冰冻且送检的甲状腺乳头状癌相关标本，术后都通过石蜡切片和相关免疫组化得以确诊，男性10例，女性42例，年龄20～68岁，平均年龄（40.01±2.56）岁。发生于右叶患者26例，发生于左叶患者20例，发生于双侧的患者5例，发生于峡部的患者1例；伴发结节性甲状腺肿患者40例，伴发桥本甲状腺炎患者10例，伴发腺瘤样甲状腺肿患者2例。

1.2 方法

将52例甲状腺乳头状癌患者经由手术切除且没有予以固定处理的新鲜甲状腺组织，采取0.2cm间隔的书页状平行方式进行切开处理，予以仔细的关注，必要的时候和指腹触摸相结合，对于可疑的病灶选取最大面予以取材，如果存在钙化病灶，需予以脱钙之后行石蜡切片处理。仪器采取冰冻切片机（型号：LEICA CM1950，生产厂家：德国徕卡），温度设置成-18˚C到-20˚C，切片厚度是7μm，1个组织切片大概2～3张，予以HE染色，采取光镜予以观察。剩余的组织行石蜡切片处理。

1.3 指标观察

关注和记录52例甲状腺乳头状癌患者的病理诊断结果，并将术中冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果予以比较，确诊：术中冰冻切片诊断结果和石蜡切片诊断结果的结果是符合或是基本符合的；误诊：术中冰冻切片诊断结果出现假阳性结果或假阴性结果；延期诊断：术中冰冻切片诊断结果无法将病变性质或是组织类型予以明确，需要进行石蜡切片诊断。

1.4 统计学分析

归于本实验的52例甲状腺乳头状癌患者数据输入统计学软件SPSS 21.0检验，诊断甲状腺乳头状癌的准确合计数值采取例数（n）或率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05结果呈现，统计学研究和分析价值存在。

2.结果

术中送检的手术标本相关大体检查后，有10例患者存在微小癌（其直径≤1cm），10例患者还予以送检颈部淋巴结检查。52例甲状腺乳头状癌患者的标本经由石蜡切片病理诊断都是甲状腺乳头状癌，诊断甲状腺乳头状癌的准确合计数值是100.00%。52例甲状腺乳头状癌患者术中冰冻切片病理诊断后，确诊存在甲状腺乳头状癌的患者有50例，延期诊断的患者有1例，误诊（诊断为假阴性）的患者有1例，诊断甲状腺乳头状癌的准确合计数值是96.15%。术中冰冻切片病理诊断的甲状腺乳头状癌的准确合计数值与石蜡切片病理诊断相对比，未呈现出统计学研究和分析价值（χ2=2.0392，P=0.1532）。

3.讨论

甲状腺乳头状癌属于相对比较常见的一种甲状腺上皮相关恶性肿瘤，占据甲状腺癌中74%～80%，临床上予以甲状腺乳头状癌诊断的时候可予以组织结构诊断以及细胞形态诊断，主要是依据其乳头状的结构改变以及具体特征的细胞核相关形态改变予以判定[2]。而且，甲状腺的间质中多有继发性变化发生，比如，间质钙化现象、砂粒体现象、纤维玻璃样改变现象和骨形成现象等。不过，一般情况下，术中冰冻切片没有毛玻璃样核现象出现，多具有人工假象情况，导致对甲状腺乳头状癌患者予以术中冰冻诊断时具有一定的困难[3]。由于术中冰冻的组织及细胞不会出现脱水和收缩现象，术中冰冻切片予以伊红染色的时候具有比较浅的着色现象，乳头出现拥挤现象，对乳头的轴心相关辨认具有一定的难度，术中冰冻切片上的乳头结构有时会呈现树枝状现象、车轨状现象、花瓣状现象、绒毛状现象和脑回状现象，不过没有术后石蜡切片中的乳头相关结构更加清楚，所以，对术中冰冻切片上的乳头相关结构进行准确辨认具有必要性。

一般情况下，结节性甲状腺肿囊性病变的时候，能观察出乳头样的结构改变，其假乳头多不存在复杂的分支现象，相对比较短且矮，其乳头血管的纤维性相关间质无明显性或是出现缺如，其乳头上面覆盖的上皮单层呈现扁平或是立方状现象，相关细胞比较小，其细胞核呈圆形且处于基底处，不存在细胞核拥挤等一些乳头状癌相关细胞核特有表现和浸润情况。对于桥本甲状腺炎来说，其滤泡损坏现象相对比较严重，其残余的滤泡出现代偿性的增生现象，细胞呈现出异型性现象，而术中冰冻切片时细胞异型性现象相对比较明显，容易误诊其存在乳头状癌。对于滤泡性腺瘤来说，易将其误诊成滤泡型的乳头状癌，多依据细胞核相关形态特征和是否存在包膜现象、血管的侵犯现象等予以辨别[4]。本文结果呈现，术中冰冻切片病理诊断甲状腺乳头状癌的准确合计数值96.15%比较于石蜡切片病理诊断100.00%，P＞0.05，无明显统计学数值差异。罗贤勇等[5]研究中，患者采取术中冰冻切片诊断甲状腺乳头状癌的准确率是97.5%，其中，术中确诊的患者有278例，延迟报告的患者有5例，假阴性的患者有3例。和笔者结果存在相似的地方，展示出术中冰冻病理诊断应用于甲状腺乳头状癌患者中的可行性。

综上所述，甲状腺乳头状癌患者采用术中冰冻病理诊断体现一定应用价值，具有推广意义，不过，需要予以正确冰冻取材、准确制片、精准阅片等，进一步提升术中冰冻病理诊断的准确度。

[1]孙荣华,潘先均,苏新良,等.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略[J].中国癌症杂志,2016,26(1):80-87.

[2]张东英.甲状腺乳头状癌的术中冰冻病理及应用意义探析[J].中外医疗,2017,36(16):37-39.

[3]郝战宇,李波.桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床及病理学特征[J].山东大学学报(医学版),2016,54(6):73-77.

[4]何耀海.甲状腺乳头状癌的术中冰冻病理诊断[J].医学信息,2015,29(45):131-132.

[5]罗贤勇,庞国莲,杨颖谕,等.286例甲状腺乳头状癌术中冰冻病理的诊断分析[J].中国医药指南,2016,14(21):2-3.