柴胡疏肝散在月经延迟、便秘上的应用

宋海军，罗玲玲，李海燕，黄金花

（1.长治市中医研究所附属医院，山西 长治 046000；2.上海市第一康复医院，上海 200090；3.上海塘桥社区卫生服务中心，上海 200127）

1 方义分析

肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》"木郁达之"之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。

2 应用的理论依据

秦老是根据“百病生于气”的观点来应用柴胡疏肝散，在很多疾病的治疗方面他强调“调气为要”的疾病治疗观。《景岳全书》认为：气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其在外，则有六气之侵；在内，则有九气之乱。凡病之为虚为实、为寒为热，至其变态，莫可名状。欲求其本，则止一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也”，“所以病之生也，不离乎气；而医之治病也，亦不离乎气。但所贵者，在知气之虚实，及气所从生耳”[1]。肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。从这两条来看，秦老的理论就来源于此。人体的生命活动，是气的升降出入运动的外在体现，气的运动是人体生命活动的基本形式。月经、大便的正常与否，在很大程度上受气机的影响。有些患者或许因为情绪导致气机不畅，那么肝气郁结的症状明显，也有些患者没有生气呀，就是不来月经、便秘，但是也没有什么不舒服，这就得从肝主疏泄入手调畅气机。

3 临床应用

对于有些女性来讲，月经总出现延迟超过一周，但没有什么不适，有些患者出现乳房胀、腹胀的症状。均排除怀孕，气血亏虚等明显虚证。

例1患者，女，37岁，诉月经推迟已经有四次，每次都在推迟10天左右，今次已有4天没来，没有什么不适，纳食、睡眠，二便均可。舌淡，苔薄白，脉弦。给于开柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，香附10 g，甘草3 g，两副后患者来月经.告诉患者快来月经前三天过来调理一下，连调两个周期后正常。

例2患者，女41岁，平素月经规律，近两个月来出现月经推迟，来月经时有血块，腹痛，给于开柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，香附10 g，甘草3 g，加用桃仁10 g，红花10 g，两付月经来。

例3患者，女，39岁，形体胖，诉近半年来月经推迟，体重增加，无明显不适，几经调理总是不正常。找到秦老师给于治疗。舌胖，脉弦滑。看过前面处方不外活血化瘀、化痰。给于柴胡疏肝散合二陈汤：柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，香附10 g，甘草3 g，制半夏9 g，茯苓10 g。4剂后月经来，患者共调理4个周期，随后月经正常。

女性的经、带、胎、产等特殊的生理活动与肝、脾、肾等多脏腑有关，其中与肝脏的关系最为密切，故有“女子以肝为先天”之说。而冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与女性生理功能联系紧密。尤其在月经上，但冲脉、任脉与足厥阴肝通，而隶属于肝，所以肝主疏泄，调节气机，又可调理冲任二脉的生理活动，从而可以调理月经。所以这就是为什么通过调理肝的疏泄，来调理冲、任二脉，从而来调理月经。

从这两个病例上来讲，秦老抓住患者没有什么明显的不适，或有些乳房胀痛，即可选用，有血块家用桃仁、红花即可，形体胖的家用二陈汤往往可以取得理想的效果。

便秘在临床上是常见的疾病，有确实是应热伤津、饮食积滞、气虚等情况的应该好治些，就是有些患者在这方面不明显，往往治疗起来较困难。

例1.患者，女，15岁，7天左右去一次厕所，患者也没有什么不适，大便干硬，月经推迟5天左右。家人诉小时大便就不正常，经常3～4天一次，干，硬。吃了很多药，不吃就不去。结合患者目前病情给于柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，香附10 g，甘草3 g，草决明15 g，桃仁10 g。经过调理，患者大便1～2天一次，不再是干硬。

例2患者，女69岁，糖尿病。诉每天有6次左右想去厕所，就是去不了，要么去一点点，痛苦无奈，时有腹痛，纳食差，睡眠可。舌暗，边有齿痕。苔薄白，脉沉，找到秦老师，给于开柴胡15 g，白芍10 g，川芎10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，香附10 g，甘草3 g，白术3 0g。5剂后患者大便较前明显痛快，调理1月余而治愈。

大肠主津，以降为用，肝气疏泄不及，导致气机不畅，影响大肠通降功能失常。纳差，边有边有齿痕，故加用白术30 g，以运脾。

4 体 会

对于柴胡舒肝散的应用，把握住一下几点：（1）患者多无明显伴随症状；（2）气血阴阳亏虚不明显；（3）若有伴随症状也可以随症加减，如月经来时有血块加桃仁、红花等，便秘时有脾虚可以加用白术，但量要大20～30 g。（4）秦老认为除辩证准确是一方面的因素，也有些病人的伴随症状不明显，就得从五脏的功能入手思考，那么柴胡疏肝散在月经、便秘方面就是经过大量的临床而得出的结论。

[1] 范铁兵.《治百病调气为要》[J].中国中医药报,2011,03:15.

[2] 崔琦珍,王晓燕.《柴胡疏肝散加减治疗便秘54例小结》[J],中医药导报,2008,4(25):38.

[3] 糜 澜.《柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例》[J].云南中医中药杂志,2001,22(5):26.