人工流产围手术期管理

徐春香，王 利

（上海市宝山区罗店医院，上海 201908）

现代社会不断在进步发展，人工流产的比例比以往明显的上升，这都源于人们对生活的态度对婚育的观念相比以往发生了很大的改变。随着剖宫产率的上升，疤痕子宫人工流产率相比以往也呈增加趋势，高危人工流产率逐年的增加，对育龄妇女的生殖及身心健康造成巨大的影响，广大妇女对计划生育优质服务的需求不断加大，人工流产围手术期管理显得至关重要。

人工流产（也称“堕胎”），一般通过药物、手术等方式（妊娠周期不超过14周）使正在发育的胎儿死亡或者取出胎儿[1]。当今社会医学水平相比之前不断的进步，人工流产手术的成功率不断上升，手术的安全性也逐渐上升[2]。与此同时，人工流产对女性的身体带来的伤害是很大的，心理方面也会受影响。人工流产术可能产生的并发症：①宫腔粘连：尤其见于多次流产患者，人流术后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血，宫腔粘连治疗容易复发，严重影响再次生育。②慢性盆腔炎。③继发不孕。④月经异常。⑤子宫内膜异位症：导致痛经、性交痛、不孕等。⑥子宫腺肌病：导致痛经、月经多、贫血、影响生育等[3-4]。

1 术前阶段

术前应详细询问病史，在计划生育服务中贯穿人性化服务，态度亲切、柔和，多鼓励，同情、理解患者，使患者情绪稳定。行妇科检查、血常规、白带常规、心电图、阴超等相关检查，排除瘢痕妊娠，确诊是否为宫内妊娠，如果有阴道炎，应积极治疗，待白带常规正常后安排手术。如为瘢痕子宫应在术前一小时软化宫颈。术前做好知情同意告知工作，征求患者意见，术中可以同时防止节育器。

2 手术阶段

目前我们除了药物流产以外，多数选择行负压吸宫术，压力在400 mmHg，吸引2次，术中出血较多时宫颈注射20单位缩宫素，出现人工流产综合征予阿托品0.5 mg肌肉注射。术中关心抚摸受术者，必要时与其交谈，并做些分散痛觉注意力的动作。人工流产术中疼痛的主要原因是扩张宫颈管和吸宫腔[5]，引起迷走神经兴奋，出现人工流产综合征，术中可以使用利多卡因，利多卡因是麻醉和纠正心律失常的药物，在临床上使用较为常见，属于酰胺类药物。可以使血管平滑肌收缩，术中不增加出血量，也不影响子宫收缩，且无明显副作用[6]。

无痛人工流产术中要掌握药物剂量，麻醉师负责观察患者呼吸的速率脉搏的变化[7]，发现异常及时处理。人工流产术的常见并发症有人工流产综合征、术中出血、空吸和漏吸、术后感染、子宫穿孔。

3 术后阶段

术后患者应在院休息2小时，无异常情况可以离院，术后2周常规门诊复查B超，发现人工流产不全及时进行二次刮宫术，发生感染者门诊进行抗生素治疗，闭经患者于门诊进行药物治疗，均痊愈。

人工流产是避孕失败后的补救措施，不能作为常规的节育方法。由于人们对避孕知识的缺乏造成了未婚流产率和重复率的上升，在避孕失败之后未采取及时有效的紧急避孕措施[8]。患者人工流产术后我们可以立即为他们发放宣传手册，耐心地为患者讲解手册上的避孕药物、避孕方法等相关知识，并进行沟通和交流，根据患者的实际情况，为患者选择适合的避孕方法。讲解过程中，可以利用图片、视频宣传材料，让患者更好地了解各种避孕方法，如避孕环的放置等，对患者提出的疑问耐心回答[9]。术后应进行计划生育宣教，及时落实避孕措施，降低人工流产率，是根本的预防措施。

[1] 高丽杰.超导可视下无痛人工流产术配合阴道置药终止早期妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健,2012.27(18):2855-2857.

[2] 王维春,罗翠娟,杨莉芬.B型超声对人工流产术后患者异常阴道出血的诊断价值分析[J].中国性科学,2016.25(4):120-122.

[3] Tinglff S,H69berg II,Lundell IW,eta1.Exposure to violence among women with unwanted pregnancies and the association with posttraumatic stress disorder, symptoms of anxiety and depression[J].Sex Reprod Healthc,2015,6(2):50-53.

[4] 林 芸,袁丽萍,黄红英,等.间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产50例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):509-511.

[5] 夏华琼,吴庆蓉.利多卡因、宫腔麻醉行人工流产术268例临床观察[J].第三军医大学学报,2004,26(13):227.

[6] 秦 风.丁卡因在人工流产中的应用[J].中华妇产科杂志,1986.21(4):241.

[7] 陈汉珍,王惠莹蔡安琪.盐酸利多卡因在,人工流产术中的镇痛疗效观察及护理[J].吉林医药,2005,26(7):721-722.

[8] 杨锦清,张景红.人工流产后口服短效避孕药在降低重复流产率中的应用[J].中国当代医药,2011,18(33):34-35.

[9] 罗秀兰,黄剑仪,李翠芬,等.人工流产后即时干预对患者避孕相关知识掌握情况的影响[J].护理实践与研究,2013,10(14):50-51.