板层角膜移植治疗微小角膜溃疡穿孔围手术期的护理

袁 敏，岳贤贤，陈云辉

（中国人民解放军武汉总医院,湖北 武汉 430000）

我科 2015年至 2016年经过规范化药物治疗难以控制病情的微小角膜溃疡穿孔患者采用板层角膜移植术进行治疗，经过精心的护理，取得了较好的效果，现

报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我科 2015年 1月至 2016年 12月共收治 11例(11只眼)角膜溃疡有微小穿孔行板层角膜移植患者，其中男 9例，女 11例，年龄23～75岁,右眼 6只,左眼 5只。疾病类型：细菌性角膜溃疡 6例，真菌性角膜溃疡 3例，病毒性角膜溃疡 2例。术前视力：手动/眼前 4例,手动/20cm5例，指数/20cm2例。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，大量生理盐水冲洗结膜囊后眼部常规消毒、铺巾，2%利多卡因及 0.75%布比卡因等量混合后行球后麻醉及眼轮匝肌浸润麻醉。开睑器开睑，显微镜下逐步切除去除角膜溃疡处坏死组织至透明角膜组织，根据植床形状、深浅及大小制作相应大小板层角膜植片，植于植床上，10-0缝线连续缝合，术毕涂泰利必妥眼膏，术眼加压包扎。

1.3 结果

11例患者术程顺利，术后经精心护理后，患者溃疡得到有效控制，无一眼并发眼内炎，视力虽无明显提高但保住了患者眼球。1例患者出现角膜排斥反应，及时药物治疗病情控制。

2 护 理

2.1 术前指导

2.1.1 隔离护理

根据患者眼部分泌物、微生物检查结果及诊断进行隔离。一般细菌及真菌感染者可住同一病房，但要求做好床边隔离。注意室内通风，尽量减少强光刺激，每日用三氧机空气消毒 30分钟，定时开窗通风。患者应注意用眼卫生，点眼药前后均应洗手，切忌按压眼球，以防角膜穿孔致眼球内容物溢出。患者出院立即用床单元消毒机消毒床单元和三氧空气消毒灭菌机消毒病房,2小时为宜，停机后门窗继续关闭1－2小时，然后撤掉所有床单、被套，停机 60分钟后采样，用消毒液擦拭室内用具及墙壁，并通风换气数小时[3]。

2.1.2 饮食护理

指导患者进食应以清淡易消化、高蛋白、多维生素营养丰富的食物，避免辛辣刺激性食物，鼓励多进食含维生素 A丰富的食物，动物肝脏、胡萝卜、以改善角膜营养，提高组织修复力，促进炎症吸收，以促进角膜愈合；多吃水果蔬菜，保持大便通畅[2]。

2.1.3 心理护理

角膜溃疡患者久治不愈，有的患者已多次住院，治疗效果不理想，故对手术治疗持消极态度,担心手术风险,行角膜移植手术费用较昂贵，患者常表现为焦虑、急躁[1]。责任护士应多与患者沟通，耐心向患者解释手术目的及方法，效果及行角膜移植术的可行性，向患者介绍成功病例以解除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.4 疼痛护理

疼痛是角膜溃疡患者最主要的主诉之一，责任护士可以通过与患者沟通交流，评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。

2.1.5 术前准备

术前完善全身检查，高血压及糖尿病患者控制好血压血糖，手术规范性药物治疗，手术前一晚如患者焦虑难以入睡可给予镇静药口服，保证患者充足睡眠。术晨冲洗泪道，给予 1：2000庆大霉素溶液、0.9%氯化钠注射液冲洗术眼结膜囊，冲洗时切忌勿压迫眼球以防角膜穿孔。给予 20%甘露醇降眼压，1%毛果芸香碱缩瞳，术前 1小时给予抗生素静滴，预防感染。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食生活护理

术后饮食应以清淡易消化为主，多食富含维生素和蛋白质的食物，避免进食辛辣刺激坚硬的食物，以免咀嚼肌过多运动影响切口愈合。术后三天多闭眼休息，减少眼球活动勿用力大便、咳嗽及打喷嚏，以免用力过猛导致角膜缝线裂开。

2.2.2 病情观察

为促进角膜上皮愈合，术眼绷带加压包扎 2天，减少眼球活动，避免头部用力及碰撞术眼。术后每日换药，每天换药及点眼药水时，观察患者有无眼胀眼痛，头痛、恶心、呕吐、监测眼压变化；同时观察术眼植片是否透明，加强观察角膜修复和新生血管情况，并动态观察植片有无排斥、皱折、溶解、移位情况，如有上述症状及时报告医生对症处理。

2.2.3 用药护理

根据病情静脉给予抗细菌、真菌或者抗病毒治疗。除真菌性角膜溃疡外均给予地塞米松注射液静滴 5天。丢弃术前所有使用的眼药水，预防交叉感染。术后 3天根据病情局部给予抗细菌、抗真菌滴眼治疗。用药过程中要观察有无药物不良反应，点眼药水时动作要轻柔，注意无菌操作，眼药瓶口不能碰到角膜植片。

2.2.4 出院指导

出院前指导患者掌握正确点眼药水的方法。出院后根据医嘱继续用药，眼部滴糖皮质激素眼药 2～3月,环孢霉素滴眼液滴眼6月。定期门诊复查，如眼部有红、痛、异物感及分泌物多，视力下降等不适症状随时门诊复诊。术后 6月间断拆线。

3 小结

角膜溃疡目前仍是我国主要致盲性眼病之一，治疗不及时可导致角膜穿孔、眼内容物脱出。板层角膜移植是治疗微小角膜溃疡穿孔的有效方法之一，相对于穿透性角膜移植排斥反应发生率低一些。角膜移植费用较昂贵，且存在一定的风险，如术后并发眼内炎及排斥反应，因此术前做好患者的隔离护理、心理护理、疼痛护理、眼部护理，加强病情观察，术后做好眼部护理，用药指导，出院指导，特别是密切观察术眼植片情况及患者主诉是手术成功的关键。