规范管理化查对方法在急诊输液室的应用

杨会梅，刘 兰，张拴英，杨亚红

(陕西省凤翔县医院，陕西 宝鸡 721400)

急诊输液室患者流动量大、病种复杂，环境嘈杂，加之小儿头皮静脉穿刺难度高，患者及家属情绪较急躁，护理人员工作压力大，易发生纠纷及差错[1,2]。为杜绝查差错发生，2016年始我科将规范管理化查对方法应用到急诊输液室工作中，护理不良事件发生数较前明显下降。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月-2016年6月门诊输液患者50156例，随机分为实验组和对照组。实验组输液患者22402例，其中男12204例，女10198例，年龄1月-86岁；对照组27754例，其中男15250例，女12504例，年龄1月-85岁。两组患者在一般资料方面比较，差异均无统计学意义，（p＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组采用常规查对方法；观察组采用规范管理化方法查对，具体内容如下。

1.2.1 加强护士职业素质及安全教育，制定流程并严格流程执行

设置岗位职责隐患防护措施，遵循以病人为中心，以“零差错事故”作为质量标准，全员参与，预防为主，进行常见风险因素分析及防范措施培训。制定出《输液室查对制度》、《输液室各班工作职责》、《输液室巡视制度》等，为工作流程提供了可操作性、严密性规范。

1.2.2 从注射前、中、后三个时期制定相关程序

输液治疗台前穿刺操作，分别于排气时查对、穿刺前各查对一次。穿刺后由护士卸瓶，卸瓶后输液瓶于护士手中时再查对一次，回到座位，确保执行医嘱准确无误。杜绝查对环节简化，加强环节监管，严厉奖惩机制，使护士工作中有所禁忌，倍加小心。

制定输液瓶更换流程：换瓶时要求反问核对姓名，核对瓶贴上姓名、药品名称、剂量与输液卡一致时签名，再换瓶，换瓶护士必须清楚所换药品内容。

制定拔针流程：拔针时核对输液卡每组液体护士签名、患者签名，确认齐全、全部输液完毕无误后拔针，避免遗忘液体。小儿需扶起并固定头部或肢体，防止划伤。

1.2.3 给查对制度加一个内容，将查对输液凭证融入到输液流程操作中

输液程序为患者将药品及液体交给接诊护士后领取输液凭证，根据输液凭证上的座位号对号入座。输液凭证为打印患者姓名、诊疗号、并编排座位号的输液票据。配药护士认真核对接诊护士所收药品与输液卡，有疑问及时提出。执行输液护士接到配置好的药品后首先根据药瓶上的标记，找到与标记一致的患者输液凭证，对患者进行注射。包括核对病人手中的输液凭证姓名、座号、诊疗号是否与药品信息一致，进行识别确认。输液凭证是患者寻找座位的依据，也是注射的凭证。

1.2.4 实行反问式查对方法

护士主动问姓名，患者回答，护士核对。避免姓名相似错听及习惯性肯定回答而导致查对错误。

1.2.5 规范签名程序

输液卡、输液贴均签名，实施签名负责制。每组液体输液卡签名包括：配药时间、配药者、二次核对者；执行时间、执行者、患者签名；输液贴签名包括：摆药者、配药者、二次核对者、执行者、执行时间。

1.2.6 实施优质护理服务，保证患者安全

患者输液过程中，由责任护士定期巡视病房，告知患者药品名称及作用、注意事项，了解有无不适。告知患者输液中不能更换座位，不能外出。护士长加强管理，倡导规范服务、主动服务、微笑服务。

1.3 观察指标

比较两组患者中护理不良事件发生情况。包括未核对出药房发错药、未查对或患者错听无效查对输错液、漏输液体、输液反应、护理投诉发生情况。

1.4 统计学方法

采用SSPS17.0统计学软件，比较两组患者中输液不良事件发生情况，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组未核对出药房发错药4例，未查对或无效查对3例，漏输液体4例，护理投诉5例，输液反应3例，实验组未核对出药房发错药1例，未查对或无效查对1例，漏输液体1例，护理投诉1例，输液反应1例。实验组患者中护理不良事件发生率明显低于对照组，两组结果对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

强化素质教育，树立安全意识，严格制度执行是护理安全的保障。对护士进行职业素质教育，树立责任意识、安全意识，严格执行查对制度及操作规程。学习讨论分析既往护理差错及不良事件，总结经验教训，提高风险预警。设置岗位职责隐患防患措施，强化制度落实。使“操作前查、操作中查、操作后查对”简单的这三句话，不再流于形式，不再疏于执行。将查对输液凭证融入到急诊输液室输液操作流程中，确保了护理工作安全。患者身份识别是医护人员在医疗活动中对患者的身份进行查对、核实，以确保患者得到正确的治疗、检查[3]。采用反问式查对法，护士主动问姓名，患者回答，有效避免差错的发生。规范及严格流程执行，确保了护理工作安全。结果显示：在急诊输液室实施规范化查对方法，减少了护理差错及护理缺陷发生率，提高了护理服务质量。规范管理化查对方法应用到我院急诊输液室查对工作中，优化了查对流程，规范了查对程序，深化“患者安全的服务理念”，使治疗用药更加规范正确，护患合作更加密切，提高了患者满意度，提高了护理人员工作水平，培养了。