广泛性焦虑障碍的联合治疗方案

广泛性焦虑障碍是一种常见的精神障碍，患者表现为学习效率低、适应性差。美国精神疾病研究所指出2016年美国广泛性焦虑障碍疾病的发病率达到4.7%[1]。目前临床中用于治疗广泛性焦虑障碍的药物众多，由于缺乏规范的用药指导方案，使得众多研究缺乏对比性，同时还存在一定不规范用药情况[2]。本院近几年在治疗广泛性焦虑障碍患者中积累一定经验，同时取得较好的治疗效果。因此本文收集2015年2月—2017年1月我院广泛性焦虑障碍的患者，分析联合治疗方案的价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2015年2月—2017年1月我院广泛性焦虑障碍的患者76例，患者符合ICD-10诊断标准，分为研究组（接受艾司西酞普兰与文拉法辛治疗）和对照组（接受文拉法辛治疗）。研究组男27例，女11例，平均年龄（55.4±12.5）岁。对照组男23例，女15例，平均年龄（54.8±13.7）岁。两组性别和年龄比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 入选标准

（1）基线汉密尔顿焦虑量表≥14分，汉密尔顿抑郁量表＜17分。（2）以往无电休克治疗史。（3）未服用过单胺氧化酶抑制剂。（4）无自杀企图及行为。

1.3 排除标准

（1）服用其他精神活动的药物。（2）有严重自杀倾向者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。（4）妊娠期哺乳期妇女者。

1.4 治疗方法

对照组参考文献标准[3]，给予文拉法辛（国药准字H20070 269，成都康弘药业集团股份有限公司，75 mg×14片），起始剂量75 mg/d，最大剂量225 mg/d。

研究组文拉法辛服用方法同对照组。参考文献标准[4]，加用艾司西酞普兰（国药准字H20080599，山东京卫制药有限公司，5 mg×14片），起始剂量10 mg/d，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增加至20 mg。

1.5 观察指标

对比两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分，两组治疗疗效和药物不良反应。

1.5.1 汉密尔顿焦虑量表评分 测定时间为治疗前、治疗2周、治疗4周。

1.5.2 治疗疗效 汉密尔顿焦虑量表评分减分率≥75%为痊愈；50%～75%为显著进步，25%～50%为进步，＜25%为无效[3]。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分

两组治疗前汉密尔顿焦虑量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后汉密尔顿焦虑量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分

2.2 两组治疗疗效对比

两组治疗疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗疗效对比

2.3 两组药物不良反应

两组药物不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

目前众多国家的治疗指南中建议将抗抑郁药用于广泛性焦虑的治疗中。本次研究组在对照组的治疗基础上加用艾司西酞普兰，结果发现两组治疗后汉密尔顿焦虑量表评分、治疗疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明艾司西酞普兰联合文拉法辛治疗广泛性焦虑障碍的效果优于单一文拉法辛治疗。同样有研究者[4]收集心身科的广泛性焦虑障碍患者，观察组给予艾司西酞普兰与文拉法辛缓释剂治疗，结果表明在治疗结束时，观察组和对照组治疗疗效分别为有效率分别为78.9%和86.1%。

艾司西酞普兰起效快，服用1周起效，症状改善明显。其药理学机制为结合5-HT能神经突触前膜5-HT转运体蛋白上的位点，发挥抑制5-HT再摄取的功能，生物利用度为90%以上[5]。文拉法辛是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，治疗后3～4 d后即可达到稳态血药浓度。通过多项循证医学的证实，文拉法辛已经被批准作为加拿大、德国、日本、美国广泛性焦虑障碍防治指南推荐的一线治疗药物[6]。同时本文还发现两组服用药物的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明艾司西酞普兰与文拉法辛治疗安全性好。查阅文献，有少量报道指出服用上述药物会出现食欲减退、厌食、口干、出汗、便秘等不良反应。基本与本次研究一致[7-8]。

表3 两组药物不良反应

综上所述，艾司西酞普兰与文拉法辛联合治疗广泛性焦虑障碍疗效肯定，安全性好。

[1]张燕，李功迎，李陨丹，等． 万拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍的对照研究[J]． 中南药学，2009，7（11）：863-866．

[2]陈珺，宋敏，杭太俊，等． 艾司西酞普兰在健康人体的药动学[J]．中国新药与临床杂志，2007，26（12）：912-916．

[3]李良，杨剑虹，沈鑫华，等． 艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗广泛性焦虑的对照研究[J]．上海精神医学，2015，19（6）：360-361．

[4]江开达．精神药理学[M]． 北京：人民卫生出版社，2007：749-773．

[5]马现仓，伏炜，陈策．西酞普兰与帕罗西汀治疗广泛性焦虑对照研究 [J]．临床精神医学杂志，2007，17（5）：325-326．

[6]吴文源．焦虑障碍防治指南[M]．北京：人民卫生出版社，2010：115．

[7]林建荣，黄煜坤，张春萍，等．文拉法辛缓释胶囊与丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的临床比较研究[J]．中国新药与临床杂志，2003，22（5）：269-272．

[8]张长军，范茂林，李冲．文拉法辛缓释片治疗广泛性焦虑障碍对照研究 [J]．临床心身疾病杂志，2011，17（4）：310-312．