学校健康教育的国际经验及对中国的启示

纪 颖，曹望楠，郑韵婷，王东旭，常 春

学校健康教育是健康教育的重要组成部分，目标是改善学生健康知识，培养学生的健康行为。

1 学校健康教育的意义

儿童青少年时期是人类生长发育过程中的重要阶段，其健康不仅关系到青少年群体自身当前的健康状况，而且与其成年后的健康状况关系密切，也关系到一个国家、民族未来的健康与发展，基于学校开展健康教育是人群健康教育高效可行的途径之一。2017年，我国开始实施健康中国战略，该规划中特别强调了“将健康教育纳入国民教育体系，把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。”

2 国外学校健康教育实践及启示

2.1 法律和政策保障

法律和政策保障是学校健康教育开展的重要依据。这在国外学校健康教育开展中也比较多见。一些国家在于青少年或者是教育相关的法律中强调开展学校健康教育。例如，德国的《青少年保护法》规定对4～18岁儿童一律进行系统的健康教育；英国1988年通过了《教育改革法》，其中重要内容是对国家课程的规定，而国家课程中就包括了健康教育[1]，1997年英国将个人、社会与健康教育为被设定为必修课程[2-3]。也有一些国家则专门出台健康教育相关法规。例如，美国在1995年就颁布了国家健康教育标准（National Health Education Standards，NHES），于2005年重新修订，该标准用来建立、促进和支持从幼儿园到十二年级各级学生的健康促进行为，该标准为课程开发和选择、教学和健康教育考核评估提供了框架，并为多数州采用[4]。

2.2 课程内容和形式

学校健康教育的内容需要针对本国学龄儿童和青少年常见的健康相关问题，这在各国得到普遍认同并付诸于实践。这些内容通常包括体育锻炼、食物和营养、个人卫生、心理卫生、物质滥用、生殖健康等。在一些国家，学校健康教育的内容设置会更强调来自于学生健康监测数据的指引。

学校健康教育的形式应遵循丰富和渗透原则也在各国学校健康教育工作中得到普遍认可，且健康教育课与其他课程共同开课也比较常见（体育课、社会课、生活技能课等），但是否安排强制课时在各国不尽相同。例如，美国全国整体层面并不强调强制课时安排，各州学校健康教育课的课时差异较大，但执行过程中一般最少每年也达到 25 h健康教育课程学时，有的州将健康教育专门作为一门课程开设的课时较长，平均每年为61 h[5]。在英国，中学阶段的健康教育在不同学校开展的课程模式不同，主要通过独立课程开展、辅导时间开展、相关节日开展、跨学科教学法，以及以上几种方法的结合。虽然校方有决定开展PSHE（个人、社会和健康教育）课程的组织形式的权力，但是不管采取何种教学模式，前提是学校必须能够保证每周平均有1 h的PSHE课程的课时安排。有研究报道中学阶段 PSHE教学时数占所有课程时数的5%[2]。再如，日本小学5年级开始有保健课，初中每学年保健体育课安排90课时，其中保健48课时；高中阶段实施学分制，保健体育课7～8学分，保健为2学分（每周一课时，学习一年为1学分）[5]。有研究表明，在一学年里，健康课程累积到15课时以上，学生的健康知识才开始有效的增加；累积到45～50课时以上，学生才开始有意识地去改变自己的健康理念和行为；而要到60 个课时以上，学生才能在知识、理念和行为上产生显著的改变[6]。可见，课时的保障在学校健康教育推进中还是非常必要的。

2.3 课程师资保障

学校健康教育课程师资力量是影响健康教育成效的关键因素。来自于其他国家的经验显示，强调健康教育教师执业资格和日常培训会提升学校健康教育工作效果。例如，美国从业的健康教育教师的素质要求比较高，往往需要接受正规的职前教育和培训，并通过相关的资格考试。以美国纽约州为例，健康教育的本科取得学士学位后，通过纽约州组织的中小学幼儿园健康教育证书考试才能取得健康教育的入职证书。以小学健康教育课程为例，健康教育课程的专业人士包括专职健康教育教师、体育教师、普通任课教师、学校护士和学校咨询员。其中1/3的人士具有健康教育学士和硕士学位、三分之一拥有所在州认可的开展健康教育执照[7]。此外，健康教育负责老师还需在过去的两年中接受≥4 h的知识在职培训[5]。再如，2004年，英国教育与技能部和卫生部共同资助“国家PSHE持续职业发展计划”（National PSHE CPD Programme），该计划致力于提高教师的专业技能以及教授PSHE课程的信心。课程包括在线课程及课堂培训，在PSHE协会的网站中，专门开辟板块介绍培训课程的进展。每年都有约3,000名教师可以免费参与这个一年可以完成的培训中，最后取得PSHE 专职教师资格[2,8]。日本的相关职位来自于本科健康教育专业或体育专业的学生，对修过的课程学分也有较严格的要求。

2.4 多部门合作

在学校开展健康教育通常涉及到多个部门配合，以及政府与社会组织的合作。部门之间的良好配合机制能够促进学校健康教育工作的高质高效完成，这在国际上也有较多的范例。例如，加拿大在 2004年开展了泛加拿大健康学校联盟计划（JCSH），各省/地区的公共卫生标准中也规定了地方卫生行政部门与教育部门和/或各级教育机构开展积极的合作，卫生行政部门需要为教育部门提供需求评估，协助其课程的设计。再如，澳大利亚政府各部门都非常重视学校健康促进工作，其中昆士兰州的工作尤为突出。在该州工作中，卫生局和教育局共同管理和协调学校健康促进工作，卫生专家担任协调人与教育部门密切联系和合作；健康促进学校协会对工作提供政策建议及技术指导；昆士兰州健康促进学校工作网络包含了来自于家长、教师、州政府、天主教会、具体学校、政府相关职能部门和社区组织的代表；当地政府和非政府组织形成同盟并共同工作，由学校开设健康教育课，有计划地开展教学，并吸收学生与社区成员共同制定课程计划[9]。

2.5 计划、实施、考核评估的系统性

学校健康教育应该具有系统性，应该注意计划、实施、考核评估的系统性，这样学校健康教育才能建立起能够针对学生需求、覆盖全体学生、连续衔接较好、可持续完善改进的工作机制。这在其他国家也有一些经验值得参考，特别是对学校健康教育工作的考核评估反馈机制。例如，美国各州小学根据学生实际，制定各项健康教育计划与标准，开设合理的健康教育课程，并且开发了健康教育课程分析工具（The Health Education Curriculum Analysis Tool，HECAT），帮助地区和学校对健康教育课程进行清晰、完整和一致的分析，成果可以帮助学校选择或制定适当和有效的健康教育课程[10]。再如，英国1998年教育改革引入国家对中小学课程学习的评价制度，主要对 7、11、14和 16岁儿童完成其关键阶段学习的计划进行测验，主要采用全国性统一水平考试的形式进行。2013年修订的《国家课程》，对英国中小学课程评价制度进行改革，赋予学校更大的考核评估自主权，教学与评价的关系更为密切[11]。

3 推进学校健康教育发展的建议

虽然我国在学校健康教育工作中已经具备较好的工作体系，取得了较多的成绩，但在儿童青少年的健康教育纳入国民素质教育的背景下，目前的工作仍然任重道远。基于国外的一些经验，建议在以下方面尝试做更多努力。

3.1 加快修订纲领性政策，落实已有政策和机制

2018年3月，教育部办公厅印发《关于征求〈学校卫生工作条例〉修订意见的通知》，正式启动《学校卫生工作条例》修订工作，同时需要保证已有政策的落实和完善。尽管我国现有政策法规中对学校健康教育工作的相关工作有明确要求，但落到实处还需要加强力度。

3.2 对学校健康教育课程课时作强制要求

在我国学校课程教育压力的背景下，建议将健康教育作为素质教育纳入9年义务教育课程计划，强调健康教育0.5课时/周。在条件允许的情况下，延伸至幼儿园教育阶段。与此同时，需要配套开发统一的健康教育课程教材。

3.3 提升健康教育的师资力量

在现有条件下，可以允许校医考取教师证承担健康教育工作，或者体育及其他教师接受一定的健康教育培训后承担健康教育任务。从长远发展来看，建议师范院校开设健康教育课，为中小学培养健康教育师资做准备。同时，需要将健康教育方向纳入教师系列，保障健康教育课程教师的职业发展和晋升。

3.4 改善学校健康教育工作的系统规划

学校健康教育工作需要在专业指导下进行计划、实施、考核评估等流程。目前已有诸多在校生健康体检及行为的监测调查数据，应以此为基础，通过多方配合和资源整合，做出更合理、系统的学校健康教育工作计划并付诸于实践。

3.5 加强学校健康教育工作的考核评估

考核评估是管理的重要手段，在学校健康教育工作中也不例外。通过对计划执行进行考核，既可以对学校健康教育工作效果有更好的监测，还可以及时发现工作中的不足并积极予以应对，最终会使得人群受益。在条件成熟时，可以考虑在学生中对健康教育知识、技能等进行测试考核，辅助学校健康教育的工作考核。