曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的效果分析

李丹丹+刘嘉悦

【摘要】 目的 探讨曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效。方法 180例冠心病合并左心功能不全患者， 随机分为观察组和对照组， 各90例。对照组患者给予常规治疗， 观察组患者在对照组基础上加用曲美他嗪治疗。观察两组患者治疗6个月前及治疗6个月后的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、心肌缺血的发作次数。结果 治疗6个月前， 两组患者的LVEF、LVEDV比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后， 观察组患者的LVEF、LVEDV明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗6个月前及6个月后的心肌缺血发作次数分别为（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次； 对照组患者治疗6个月前及6个月后心肌缺血的发作次数分别为（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治疗6个月前， 两组心肌缺血发作次数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后， 观察组心肌缺血发作次数明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪对于治疗冠心病合并左心功能不全临床疗效好， 用药安全， 能够有效减少心肌缺血的发作次数和改善左心功能， 值得在临床上进一步推广。

【关键词】 曲美他嗪；冠心病；左心功能不全；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.055

心力衰竭是由于心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈或射血能力受损的综合征[1]。冠心病是其主要病因。曲美他嗪是一类代谢性药物， 能够有效的改善心肌缺血和左心功能， 故为了探讨曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效， 特作此次研究， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8～9月收入本院心内科进行治疗的180例冠心病合并左心功能不全的患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各90例。观察组中男60例，

女30例；年龄50～75岁， 平均年龄（65.32±5.11）岁；平均心力衰竭时间（16.1±3.0）个月。对照组中男63例， 女27例；

年龄53～76岁， 平均年龄（66.01±5.01）岁；平均心力衰竭时间（15.9±2.8）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者已签署知情同意书， 此次研究经本院伦理会同意批准实施。纳入标准[2]：患者呼吸困难、头晕、肺部有湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进、患者心功能在Ⅱ～Ⅳ级、LVEF<35% 、患者心前区压榨性疼痛、伴濒死感、稳定型心绞痛时间>1个月、心电图或者冠状动脉造影诊断为冠心病、既往有心肌梗死病史。排除标准：严重肝肾疾病的患者；意识障碍、不配合治疗的患者；严重恶病质的患者。

1. 2 方法 对照组采用常规方法， 给予硝酸甘油、阿司匹林、美托洛尔、卡托普利、辛伐他丁、利尿剂、地高辛治疗。观察组在对照组的基础上加用盐酸曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司， 国药准字H20066534， 20 mg×30片）治疗， 1片/次，

3次/d。两组治疗时间均为6个月。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗6个月前及治疗6个月后的LVEF、LVEDV、心肌缺血的发作次数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后心功能指标比较 观察组患者治疗6个月前的LVEF、LVEDV分别为（32.2±1.1）%、（30.1±

1.9）ml/m2， 治疗6个月后分别为（56.4±2.0）%、（53.5±

6.2）ml/m2；对照组患者治疗6个月前的LVEF、LVEDV分别为（33.9±1.0）%、（30.4±1.8）ml/m2， 治疗6个月后分别为（43.9±2.5）%、（43.0±4.2）ml/m2；治疗6个月前， 两组患者的LVEF、LVEDV比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后， 观察组患者的LVEF、LVEDV明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后心肌缺血次数比较 观察组患者治疗6个月前及6个月后的心肌缺血发作次数分别为（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次； 对照组患者治疗6个月前及6个月后心肌缺血的发作次数分别为（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治疗6个月前， 两组心肌缺血发作次数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后， 观察组心肌缺血发作次数明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭是由于心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈或射血能力受损的综合征。冠心病占其发病原因的第二位病因[3]。冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管堵塞或冠状动脉发生结构和功能性改变， 导致心肌缺氧缺血或坏死而引起的心脏病。冠心病的病因尚不明确， 目前认为与年龄、血脂代谢异常、高血压、吸烟、遗传等有关[4]。稳定型劳力性心绞痛是在冠状动脉固定狭窄的基础上， 心肌負荷增加导致的心肌缺血、缺氧综合征， 表现为发作性胸骨后压榨性疼痛， 可放射至心前区和左上肢， 常发生于劳力负荷增加时， 持续数分钟， 休息或者服用硝酸酯制剂后消失[5]。左心功能不全的患者主要表现为呼吸困难， 夜间咳嗽、咳痰， 多为粉红色泡沫痰， 疲倦、头晕、心悸， 肺底甚至全肺湿啰音、舒张期奔马律等。患者一出现心绞痛症状应该立即休息， 舌下含服硝酸甘油， 硝酸甘油能够扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流、缓解心绞痛[6]。患者还应该服用阿司匹林， 阿司匹林能够抗血小板凝集， 降低心肌梗死、心血管性死亡的风险。美托洛尔能够减慢心率、减少心绞痛。辛伐他丁可以有效的调节并降低血脂代谢。治疗心力衰竭应用利尿剂， 能够减轻心脏负担、控制心力衰竭液体潴留。使用地高辛增强心肌收缩力， 抑制心脏传导阻滞。endprint

一般心肌的供能绝大部分来自于脂肪酸氧化， 小部分来自于葡萄糖氧化， 但脂肪酸的耗氧量远大于葡萄糖氧化， 会加重冠心病患者的心肌耗氧[7]。曲美他嗪是一类代谢性药物， 通过对心肌能源底物的调节， 抑制脂肪酸氧化， 加快葡萄糖氧化， 优化心肌能量代谢， 保护心肌细胞， 使冠状动脉血流量增加， 改善心肌缺氧以及左心功能[8]。有相关学者报道治疗冠心病使用曲美他嗪， 可以使LVEF、LVEDV明显得到改善[9]。

本次研究结果显示， 治疗6个月前， 两组患者的LVEF、LVEDV比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后， 观察组患者的LVEF、LVEDV明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗6个月前及6个月后的心肌缺血发作次数分别为（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次；对照组患者治疗6个月前及6个月后心肌缺血的发作次数分别为（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治疗6个月前， 两组的心肌缺血发作次数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后， 观察组心肌缺血发作次数明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。此次研究发现在常规冠心病合并左心功能不全的治疗基础上加用曲美他嗪， 使患者的LVEF和LVEDV明显得到改善， 与相关学者研究报道情况吻合[10]。

综上所述， 曲美他嗪对治疗冠心病合并左心功能不全十分安全有效， 能夠有效的减少心肌缺血的发作次数和改善左心功能， 值得在临床上进一步推广和探讨。

参考文献

[1] 舒会霞. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效分析. 中国医药导刊， 2014， 16（4）：681-682.

[2] 李培芝. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效分析. 内蒙古中医药， 2013， 32（11）：87.

[3] 陈刚. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究. 当代医药论丛， 2012， 10（2）：405.

[4] 张红艳， 汪晶， 赵艳晶. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的疗效观察. 保健医学研究与实践， 2014， 11（6）：44-45.

[5] 杞建民. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者疗效及药理机制分析. 中国社区医师， 2014， 30（21）：23， 25.

[6] 黄晓华. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的临床效果观察. 现代诊断与治疗， 2015（10）：2251-2252.

[7] 蔡春燕， 庹玉平. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的疗效及药理机制分析. 临床合理用药杂志， 2015（23）：42-43.

[8] 何艳丽. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究. 医学信息， 2015（16）：165.

[9] 叶德建， 季锡梅， 杨德军， 等. 曲美他嗪治疗冠心病合并慢性左心功能不全的疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（10）： 1496-1497.

[10] 热依汗古丽， 库尔班. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的效果观察. 中国社区医师， 2014， 30（23）：26-27.

[收稿日期：2017-10-31]endprint