哈尔滨地区青少年正畸患者口腔健康相关生活质量评价研究

曹静　王培军

[摘要]目的：通过比较哈尔滨地区青少年正畸患者和个别正常（牙+合）青少年在口腔健康方面相关生活质量（Oral Health Related Quality of Life，OHRQOL）的不同，探讨错（牙+合）畸形对青少年OHRQOL的影响。方法：随机选取2015年5月-2016年11月在哈尔滨某三甲医院口腔正畸科就诊，准备进行正畸治疗的12～15岁青少年错（牙+合）畸形患者180例作为实验组，同时选取哈尔滨市南岗区某二所中学12～15岁个别正常（牙+合）青少年600例作为对照组，对两组研究对象采用汉化版儿童青少年口腔健康影响程度量表（the Child Oral Health Impact Profile，COHIP）进行问卷调查，并对结果进行统计学分析。结果：实验组在COHIP总分及口腔健康、功能健康、社会一情感健康和学校环境分量表方面得分均低于对照组，而自我形象领域得分却高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：错（牙+合）畸形对青少年的功能健康、口腔健康、社会一情感健康、自我形象以及学校环境都存在影响。

[关键词]青少年正畸患者；OHRQOL；错（牙+合）畸形；问卷调查

[中图分类号]R78 3.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（201 7）07-0098-03

错牙合畸形已被世界卫生组织列为三大口腔疾病之一，除了影响面部外表和咬合功能外，还会对患者产生心理影响，严重者可影响其正常的心理发育和生活质量。青少年口腔健康相关生活质量（Child Oral Health Related Quality ofLife，COHRQOL）是反映儿童青少年口腔疾病及其防治对儿童身体功能、心理功能和社会功能等影响的综合评估。本文通过对比哈尔滨地区青少年正畸患者和个别正常（牙+合）青少年在OHRQOL的不同，调查错（牙+合）畸形对青少年OHRQOL的影响，以便指导对相关影响因素进行早期合理干预。

1资料和方法

1.1研究对象：对照组：随机选取哈尔滨市南岗区某两所中学12～15岁正常（牙+合）青少年600例作为研究对象。入组条件：均为哈尔滨市南岗区常住居民，身体健康，生活能自理，无正畸治疗史，无严重牙周病、黏膜病及龋齿等口腔疾患；无精神疾患及其他能够影响口腔健康的疾病，且已征得其抚养人或监护人和校方同意参与问卷调查；实验组：选取2015年5月2016年11月在哈尔滨某三甲医院口腔正畸科就诊，准备进行正畸治疗的12～15岁180例青少年错（牙+合）畸形患者为研究对象。患者入组年龄、性别、错（牙+合）畸形的严重程度适中，并征求其父母和患者同意，参与问卷调查的测评。

1.2方法：采用自填式问卷调查方法，主要内容包括姓名、年龄、性别等一般信息和采用汉化版儿童青少年口腔健康影响程度量表（the child oral health impact profile，COHIP）分别对实验组和对照组患者进行问卷调查。COHIP由5个分量表34个条目组成，分别是：口腔健康、功能健康、社会情感健康、学校环境和自我形象。前4个分量表都属于负面内容，评分计算为：0=一直；1=经常，2=有时，3=几乎不，4=从未，而第5个分量表（自我形象）属于正面内容，评分为：0=从未，1=几乎不，2=有时，3=经常，4=一直，与负面内容的条目是相反的。34个条目评分总和为COHIP，总分，范围为0～136分；最小值为0，最大值为136，分数越高代表口腔健康相关生活质量就越高，分数越低说明口腔健康相关生活质量就越低。调查是由经过专业训练的调查员完成，问卷由研究对象本人亲自填写，以保证结果真实可靠。

1.3统计学处理：对所得調查结果应用SPSS17.0软件进行统计学处理。两组间比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料：正常（牙+合）青少年组收回有效COHIP问卷560份，平均年龄（1 3.75±1.45）岁；错（牙+合）畸形患者组收集COHIP问卷156份，平均年龄（13.60±1.58）岁；正常胎青少年人群与错胎畸形患者的性别构成情况见表1。

2.2两组在COHIP，总分及各领域得分比较：实验组COHIP，总分及口腔健康、功能健康、社会情感健康和学校环境分量表得分均低于对照组，而自我形象领域得分却高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

随着医学模式的转变，大家也认识到口腔错（牙+合）畸形不仅影响患儿面部外表，还影响其咀嚼功能，严重时还会造成患者心理障碍甚至影响心理发育。青少年由于处于生理心理成长阶段，他们对外界环境较为敏感，有时一些微小的刺激都会对其心理生理产生较大影响。因此，关注错胎畸形对他们心理活动、主观感受及心理变化的影响非常重要。目前，关于青少年人群的OHRQOL缺乏数据，哈尔滨地区青少年的OHRQOL更未见相关报道。

本研究调查结果发现，女性青少年正畸患者接受正畸治疗的比例要高于男性患者，与尹静等研究结果一致，这可能与女性对治疗需要的感知大于男性和女性对美的要求更高有关。对于COHIP总分和5个分量表（口腔健康、功能健康、社会情感健康、自我形象和学校环境）得分，实验组在COHIP总分及口腔健康、功能健康、社会情感健康和学校环境分量表得分均低于对照组，而自我形象领域得分却高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

国内外研究证实，COHIP，总分和口腔健康、功能健康、社会情感健康这三个领域得分，正常牙合青少年人群高于青少年正畸患者。但是，在自我形象和学校环境得分方面，却存在不同观点，可能原因有以下几方面：①错（牙+合）畸形会对口腔健康和功能产生影响：对青少年日常饮食和口腔卫生，错（牙+合）畸形可产生较大影响，严重者还可能影响其咀嚼功能，在治疗初期可能更为明显；②苟诗然等认为在社会情感健康与自我认知方面，正常牙合青少年人群要高于错（牙+合）畸形青少年患者，本研究结果证实正常（牙+合）青少年人群的社会情感健康领域得分高于青少年正畸患者，或许可能与学校环境有关。学生的心理健康越受关注，学生的COHIP值就会越高。学校通过各种教育形式和活动让青少年学会体谅别人，这样就会使错（牙+合）畸形患者自觉另类感降低，有利于提高他们的社会情感健康和自我认知；③在学校环境领域，存在着不同的观点。有学者认为错（牙+合）畸形的青少年患者与正常（牙+合）青少年是存在差别的，本研究中正常（牙+合）青少年人群的学校环境领域得分高于青少年正畸患者，这可能与错（牙+合）畸形影响了其面部美观，碍于自尊，不愿意和同学交流，不能集中精力听课有关。但是，张艺等认为在学校环境领域上，青少年正畸患者与正常（牙+合）青少年人群OHRQOL在统计上没有差别。原因可能是患者与对照组处于同一地区甚至是同一学校，这就可能造成在学校环境上没有差别的结果；其次，有可能因为目前学生阶段，仍以学习为主，无论在学校和家庭中都鼓励以学业为重，学习成绩在一定程度上成为评价一个青少年的基本衡量标准，这种氛围将错（牙+合）畸形对学校环境领域的影响缩小了，另一方面，学校教育淡化了这种影响。产生以上分歧的原因正如Broder HL所分析的，由于地域的原因可能在学校环境领域上结果会各不相同；④错（牙+合）畸形除影响患者日常的口腔健康功能外，在心理上对患者还会形成一定的压力，错（牙+合）畸形是否会对患者的心理产生影响，现在还没有确凿的证据。错（牙+合）畸形对青少年自我形象的影响还存在争议。Cunninghan等对错（牙+合）畸形患者与非错（牙+合）畸形患者进行问卷调查，结果发现两组具有显著性差异：错（牙+合）畸形患者存在高度焦虑，低身体意向和自尊值降低状况。研究发现错（牙+合）畸形是儿童及青少年在学校被同学嘲笑和奚落的主要原因，可造成自尊的下降和自卑形成。以上研究均认为错胎畸形对自尊有影响，但也有学者提出相反的观点：Kenealy等20年的纵向研究认为，儿童青少年时期未经治疗的错牙合畸形患者，与正畸后患者相比，在成年后并没有出现心理健康问题，这说明错（牙+合）畸形对成年后的自尊影响很小。但是国内学者却认为：在自我形象领域，错（牙+合）畸形青少年患者比正常青少年具有更高的OHRQOL。这可能与错（牙+合）畸形患者抚养人的文化层次、经济状况恰恰均比正常青少年抚养人高有关。良好的家庭环境是青少年自尊健康发展的必要条件，此外家庭的经济与文化水平以及父母投入情感教育和关注程度都与青少年心理健康水平息息相关。

本研究发现错（牙+合）畸形青少年患者在自我形象领域得分要高于正常青少年患者，这种不同寻常的结果是否暗示着青少年患者存在一定的心理问题，还需要进一步研究，并寻找可能原因。因此在使用健康相关生活质量量表时，建议最好与特异性生活质量量表相结合，只有这样才能够更加准确地体现个体心理健康状况。endprint