利用微种植钉支抗远移上颌全牙列的临床研究

刘鸣　高振　吴光宇　刘翔　胡文芸　彭韵文

[摘要]目的：探讨利用微种植钉支抗远移上颌全牙列治疗安氏Ⅱ类错（牙+合）畸形的临床治疗效果。方法：选取2014年10月-2016年10月笔者科室确诊收治的上颌轻中度前突的18例患者作为研究对象，采取非拔牙矫治，用微种植钉作为支抗体植入上颌颧牙槽嵴区，利用镍钛拉簧施加牵引力拉上颌全牙列整体向远中移动。对患者治疗前后头影测量及模型进行对比研究。结果：18例患者均获得较理想的治疗效果，磨牙关系变为中性关系，前牙达到正常覆牙（牙+合）覆盖，患者侧貌得以改善；18例患者共计植入36颗微型种植钉，其中有2颗发生松动，其余34颗保持稳定而无松动，种植体周围软组织健康；治疗后，经过头颅侧位片进行测量，患者上颌双侧第一磨牙牙冠和牙根分别平均远中移动了3.17mm、2.77mm。上颌切牙牙冠和牙根分别平均远中移动了3.29mm、0.73mm，以上数值变化均有统计学意义cP<0.05）；患者硬组织测量项目中MP-SN平均增大了1.22°，OP-SN平均增大了1.52°，两者数值变化均有统计学意义（P<0.05），其余的SNA、SNB、ANB、PP-SN、A-FHP变化均无统计学意义（P>0.05）。结论：运用微种植钉支抗远移上颌全牙列而矫治上颌轻中度前突的Ⅱ类患者过程中，上牙列通过整体远移获得了有效的远中移动量，前牙覆（牙+合）覆盖、后牙咬合关系恢复正常，患者侧貌有了明显的改善，收到了满意的治疗效果，但远期疗效还需要进一步观察。

[关键词]微种植体；支抗；上颌全牙列；整体远中移动；临床研究

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06—0055—04

近年来，安氏Ⅱ类错（牙+合）畸形的患病率逐年上升，其中伴上颌前突是临床常见的错（牙+合）畸形类型，不仅影响牙齿功能和牙列美观，而且还影响患者的容貌，传统的正畸治疗方法是通过拔牙或者口外装置推磨牙向后，为前牙区提供间隙，而后牙区的支抗控制则是安氏Ⅱ类错（牙+合）正畸治疗成败的关键因素。传统的临床常用的支抗方式虽然可获得一定效果，但存在支抗作用不稳定或戴用不方便等缺点，导致磨牙近中倾斜或移动，临床上使用局限较多。近年来，微种植钉以其近乎绝对支抗的巨大优势及手术简单、创伤小等优点被广泛应用在牙齿移动的各个方面，如：内收、压低前牙及磨牙，推磨牙近远中移动，竖直磨牙等。但这些方法往往只集中在牙列的某个点或者区段，没有实现牙列的整体移动。随着对微种植钉材料支抗特性以及对植入点的不断研究，利用微种植钉对牙列整体向远中移动成为可能。本研究选取2014年10月2016年10月笔者医院确诊收治的上颌轻中度前突18例患者作为研究对象，采用微种植钉支抗远移上颌全牙列进行治疗，收到了满意的临床疗效，现报道如下。

1一般资料

1.1研究对象：选取2014年10月2016年10月笔者医院确诊收治的18例上颌轻中度前突安氏Ⅱ类错（牙+合）畸形患者，其中男6例，女12例。年龄15～29岁，平均年龄（21.5±2.6）岁。

1.2病例纳入标准：①上牙列轻度拥挤，下牙列基本正常；②上下双侧第一磨牙咬合关系为远中关系，3°

1.3材料：所有病例均采用美国3M公司生产的金属托槽及非凡公司生产的不锈钢材质的自攻型微种植钉，直径1.2～2.0mm，长度为7～11mm。

1.4治疗方法：患者若有上颌第三磨牙阻生的应予拔除。患者上下7-7唇侧牙面粘结MBT直丝弓托槽，可根据患者前牙覆（牙+合）情况配合使用平面导板、摇椅弓丝等方式打开咬合，用0.018英寸镍钛圆丝将上下牙列排齐整平，然后换用0.018×0.025英寸不锈钢方丝紧密贴合托槽做为主弓丝。种植之前在两侧尖牙与侧切牙之间的弓丝上固定好成品牵引钩。

种植钉植入方法：常规消毒铺巾，碧兰麻局部浸润麻醉。在植入部位标记处切开黏骨膜，在双侧上颌第一或第二磨牙近中颊的颧牙槽嵴区植入不锈钢微种植钉作为支抗体，微种植钉以45°～60°斜向骨面的方式植入，以避免损伤邻近牙根。植入完成后，将镍钛拉簧两头分别与种植钉颈部和游离牵引钩连接，通过施加牵引力带动上颌全牙列整体向远中移动，术后即刻加力，并用漱口水含漱1周维护正常口腔卫生，防止感染。患者每月复诊一次，定期调整拉簧牵引力。在牵引期间，对患者的牙齿中线和个别牙齿进行精细調整，直至患者上下牙列中线居中对齐，所有牙齿整齐协调。

当患者的磨牙和尖牙关系调整为中性关系，中线居中对齐，前牙覆（牙+合）覆盖正常，前突的侧貌明显改善时，即可将微种植钉取出，叮嘱患者注意口腔卫生防止创口发生感染，并少吃辛辣刺激性食物以便牙龈创口愈合。

1.5评价指标：每组患者在治疗前后拍摄数字化的头颅定位侧位片进行头影测量和记存模型制取。通过头影测量及模型对比，分析患者治疗前后牙性测量指标和骨性测量指标的变化。以FHP平面为垂直参考平面（即过s点与水平参考面垂直的线作为垂直参考平面，即Y轴）。

1.6统计学方法：本次研究所有数据均拥有SPSS16.0软件进行数据统计和处理。治疗前后的测量项目采用配对t检验的检验方法，当P<0.05表示差异显著，变化量具有统计学意义。

2结果

2.1治疗检测结果：18例患者均获得较理想的疗效，磨牙关系变为中性关系，前牙达到正常覆盖，患者侧貌得以改善。在18例患者共计植入的36颗微型种植钉中有2颗在种植2周内发生松动，经再植入后完成治疗，其余34颗均保持稳定而无松动，种植体周围软组织健康无感染或肿胀发生，患者无明显不适感，有效成功率达94%。

2.2治疗前后各项测量指标的变化：经过头颅侧位片进行测量后，患者治疗后的上颌双侧第一磨牙牙冠和牙根分别平均远中移动了3.17mm、2.77mm，远中倾斜度4.18°。患者上颌切牙牙冠和牙根分别平均远中移动了3.29mm、0.73mm，远中倾斜度6.09°，以上数值变化均有统计学意义（P<0.05）；患者的硬组织测量项目中MP SN平均增大了1.22。，0P SN平均增大了1.52°，两者数值变化均有统计学意义（P<0.05），其余的SNA、SNB、ANB、PP SN、A-FHP变化均无统计学意义（P>0.05），说明随着前突牙齿的内收，牙槽骨仅有轻微改建，骨面型不会有很大变化，见表1。

3典型病例

陈某，女，16岁。上牙列前突伴拥挤，要求矫治（图1）。检查情况：恒牙列，左侧磨牙成Ⅱ类关系，右侧Ⅰ类关系，前牙深覆（牙+合）覆盖Ⅱ度，中线右偏，轻度开唇露齿，侧面观为凸面型。双侧颞颌关节区无异常。诊断为安氏Ⅱ“类，毛氏Ⅱ²+Ⅳ¹错（牙+合）畸形。

矫治计划：①非拔牙矫治；②下颌平面导板打开咬合，直丝弓矫治技术排齐牙列；③利用颧牙槽嵴区植入不锈钢微种植钉支抗远移上颌全牙列（图2），上下颌挂橡皮链做中线精细调整，矫治后口内照见图3。矫治时间历时22个月，S-N平面重叠图明显（图4），双侧磨牙关系达到中性关系，上下前牙覆（牙+合）覆盖正常（图5～6）。

4讨论

传统的增加支抗的方式主要包括口外弓、横腭杆等。口外弓的缺点在于戴用不方便，需要患者进行良好的配合。横腭杆增加支抗的作用有限，常常会发生磨牙的近中倾斜或移动，影响前牙内收治疗效果。与传统的支抗方法相比，微型种植钉具有体积小、创伤小、支抗稳定可靠、植入部位灵活、手术操作简单等优点。适用于双颌前突、反（牙+合）、内倾性深覆（牙+合）等症状，尤其对于改善前牙突变和面貌效果更为突出。但是种植微种植钉的基础是牙周膜健康和牙槽基骨比较丰满满足微种植钉稳定所必需的足够的骨量，而且要保证植入区相邻牙根之间有4.5～5.0mm的空间，磨牙后间隙足以解决拥挤。

国内外不少研究表明微型种植钉能够提供“绝对”支抗，这让整体远移全牙列有了实现的可能。本研究通过将不锈钢材质的微种植钉植入上颌的颧牙槽嵴区，利用拉簧的牵引力远移上颌全牙列治疗上颌轻中度前突。颧牙槽嵴位于上颌第一磨牙和第二磨牙之间，因该区域骨质较厚，所以种植体初期的稳定性较高，本次研究植入的36颗微种植钉仅有2颗在种植2周内因口腔卫生不良导致感染发生松动，后经过再重新种植后完成治疗。由于种植钉是斜向牙根方向植入，不会对后牙的牙根向后移动产生阻碍。此外，微种植钉植入颧牙槽嵴区距离上颌骨阻抗中心的距离比较远，可以获得较好的远中移动上牙列效果。经过头颅侧位片进行测量后，患者治療后的上颌双侧第一磨牙牙冠和牙根分别平均远中移动了3.17mm、2.77mm；上颌切牙牙冠和牙根分别平均远中移动了3.29mm、0.73mm。患者磨牙由Ⅱ类远中关系转变为中性关系，前牙覆胎覆盖变为正常。且微种植钉植入以后，仅有螺钉头部暴露在外，不会影响口腔黏膜和患者发音，患者没有明显的异物感。当然，种植体支抗的应用也应选择合适的适应证，对于骨质疏松、儿童、糖尿病等患者，建议不选用种植体支抗。

运用微种植钉支抗远移上颌全牙列，上颌全牙列通过整体远移获得了有效的远中移动量，患者侧貌有明显的改善，收到了满意的治疗效果。而且患者异物感小，缩短了治疗时间，是一种简单高效的治疗手段，但远期疗效还需要对患者进行进一步跟踪调查。

[收稿日期]2017-03-06

[修回日期]2017-05-10

编辑/李阳利endprint