总额预付制对医疗供给行为的作用效应研究述评

曾国华* 蒋翠珍 吴雯雯 罗传勇

1.江西理工大学经济管理学院 江西赣州 341000

2.华东交通大学经济管理学院 江西南昌 330013

1 引言

医保支付作为基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，也是深化医药卫生体制改革的重要抓手。从德国、美国的成功经验来看，其医保支付方式均是以DRGs为核心，辅之以总额控费等手段，在相当长的时间内，我国也将采用以总额预付与按病种付费为主的多元支付方式。

虽然，总额预付制已在部分发达国家实施三十余年，积累了很多经验，理论研究也取得了丰富的成果，但这种支付方式对医疗供给行为以及除了成本控制之外的医疗系统表现，不论是理论还是实证认知都非常有限。［1-2］因此，系统梳理、归纳国外总额预付制的市场表现及其影响因素，总结其中的一般规律，对于我国医疗市场总额预付制的实施具有重要意义。本文基于国外文献，对总额预付制的基本理念、强化机制及其对医疗成本、医疗供给数量和质量以及供给方的行为变化进行了归纳，并在此基础上对未来的研究方向进行了展望，希望能为我国医疗市场总额预付制的实施和改进提供参考，并为后续相关研究提供启示。

2 总额预付制的概念及强化机制

通常来说，总额预付是按一定方式分配给医疗部门或医疗系统（而非个人或者组织）固定数量的资源，以控制医疗总体支出，保证民众享受合理、可负担的医疗服务［3］。……