对“医联体”模式下教学医院创建工作的若干思考

为逐步解决资源分布不平衡，优化资源配置，促进卫生人才的培养和流动，转变群众就诊模式[1]，2015年7月，我院与东莞市人民医院共建的医疗联合体正式挂牌成立（东莞市人民医院谢岗院区），成为东莞市首个“医联体”。2年多的实践探索，我院无论在医疗环境、还是医疗质量上，都得到了当地居民的一致认可。为进一步实现医疗、教学共同发展的大趋势，我院于2016年底正式启动创广东省普通高等院校教学医院，从各方面加大教学投入，加强教学建设，认真落实教学任务，使我院的教学质量迅速提高，开创了临床教学新局面。

1 医院教学现状

医学教学是教学医院的责任和使命[2]，而教学质量对培养合格的医学人才至关重要[3]，为此，医院专门成立了以院长为组长、分管副院长为副组长，各职能部门负责人为成员的创教学医院领导小组，领导小组下设办公室，设置在科教办，由分管副院长担任办公室主任。创建办公室主要承担医院教学工作的组织、实施、协调、对外联系、培训、考核等职能，设立院级教学秘书4人，全院设有内科、外科等16个教研室（教研小组）,教研室主任由总院下乡的科室主任担任，每个教研室配备1名教学秘书及具有带教经验的带教老师若干名。全院现有带教老师52名，其中包括总院派出医生15名。

2 创建过程中存在的问题

2.1 人才队伍建设有待进一步加强

现我院有本院专业技术人员89名（不包括护理人员，其中高级职称22名，中级职称24名），总院派出专业技术人员38名（其中高级职称10名，中级职称28名），医联体的成立，为医院师资队伍建设提供了人才保障，2015年“医联体”成立至今，市人民医院共派出专家5批次、178人次，但是，我院本院的师资队伍结构仍然需要进一步完善，主要为：中、高级职称专业技术人员少，年龄偏大，对教学工作显得力不从心；年轻带教老师虽然年龄占优势，但无论是教学经验、还是综合带教水平都有待进一步提高；部分教研室（教研小组）人员职称偏低，影响带教效果。

2.2 教学意识有待进一步转变

（1）我院每一位带教老师，都是一名医务人员，首要任务就是完成各类患者治疗方案、完成各类手术，工作任务重、压力大，特别是现在医院高速发展期，更显如此，难以兼顾医疗与教学双重工作任务，而且两者回报不一样：治疗好一位患者、做好一台手术，时间不长，但有较高成就感；但要做好教学工作，并非一朝一夕就能看得到效果。导致带教老师教学工作处于被忽视状态，缺乏工作热情及主动性。

（2）教学工作不像医疗业务工作能直接产生经济利益，因此导致医院投入经费少、激励措施不足、未能在院内形成浓厚的教学氛围。

2.3 教学水平参差不齐

大部分带教老师专注于业务工作，忽视了教学基本功及教学关键环节，导致教学过程中，生搬硬套、照着书本念理论、对着幻灯片一字不漏进行授课、缺乏现场互动教学等，教学效果较差。

3 提高教学质量的措施

3.1 完善制度

医院制定了《教学工作制度与岗位职责》 《教研室管理制度》《实习生管理制度》等规章制度并印发成册，进一步明确了教研室主任、教学秘书、带教老师职责、任务、行为准则等，以不断提高教学质量和教学效果。

3.2 开展多形式教学活动

大多数实习生并没有把自己当作是一名实习医生，还是把自己当作医学生，习惯了学生时代填鸭式教育，不善于独立思考分析，缺乏学习的主动性和自觉性[4]，针对这一情况，我院开展教学查房、小讲课、操作演练、疑难病例讨论等多形式教学活动，每个教研室每周开展两次，教研室主任及总院下乡医师严格执行教学制度，深入活动现场，了解工作开展情况，共同促进我院教学医院创建工作。

3.3 成立教学监管小组

教学监管小组主要由总院下乡主任、高年资高职称医师、职能部门负责人组成，以此提高各负责人参与管理的主动性和自觉性[5]。根据安排，分配至不同教研室开展指导、评价、随堂听课、评估效果等工作；参加创建办公室组织的每月教学质量考评；对教学工作提出建议和意见等。

3.4 加大教学经费投入

良好的教学条件是做好教学工作的基础，医院重视改善教学环境，加强教学基础设施建设，特别是成立医联体、搬迁新院后，进一步加大投入力度：每个教研室配备一间示教室，内有电脑、投影仪、专科书籍、各脏器解剖模型及相关影像资料，由于学生对模拟人和模拟器官的训练非常感兴趣，我院在教学操作过程中大量引入模拟人教学方法，让学生在模拟人和模拟器官上反复操作，减轻了心理负担，减少了医疗风险，培养了学生的学习兴趣[6]；二期工程还设计有实习生食堂、图书馆（内有期刊阅览室及电子阅览室）及实习生体育活动场所。

3.5 强化激励措施

人才的培养，必须围绕“尊重人、依靠人、为了人、发展人”的人本理念[7]，为此，医院建立了教学秘书补贴制度，进一步改善教学工作者待遇。同时，把教学工作纳入我院科主任目标责任制考评工作中，优秀教研室主任、教学秘书、带教老师在职务、职称晋升时予以政策性倾斜[8]；采取“请进来、走出去”方式，一方面邀请教学医院创建成功的外院专家到我院授课、示范教学、组织学术讲座及现场指导；另一方面组织教学秘书、带教老师到总院及周边先进同级医院进行考察、学习、交流培训，努力提高其教学能力；年底召开表彰大会，表彰一批优秀教研室主任、教学秘书及带教老师。这一系列措施提高了教学工作者的积极性及热情，形成了浓厚的教学氛围。

本着“合作、共赢、创新、发展”的原则，东莞市人民医院将从规范制定、人才培养、专科建设、技术提升等几个方面对我院创建广东省教学医院进行指导和帮助，从而实现医联体内优势互补、相互协作、共同发展，为我市乃至全省的医改探索出一条可借鉴、可复制、可推广的医联体创建教学医院成功经验。

[1]周青梅 ．医联体的探索浅析 [J]．现代医院，2013，13（9）：95-97．

[2]鲁梅．加强教学医院师资队伍建设的实践与思考[J]．中华医学教育杂志，2013，33（2）：181-182，201．

[3]唐承，郭敏．加强医院教学管理提高临床实习质量[J]．当代医学，2011，17（8）：163-164．

[4]苏震，周琦，张宇．我国医学生实习期间存在的问题及对策[J]．中国高等医学教育，2013，26（6）：76-77．

[5]李小燕，杨青，唐建东，等．浅谈如何提高医院临床教学管理质量 [J]．教育观察，2015，4（4）：82．

[6]白纪刚，仵正，张晓刚，等．提高八年制医学生见习阶段普通外科基本技能教学模式改革初探[J]．中国高等医学教育，2013，26（7）：52-53．

[7]周晓帆，何云，李雪梅．浅谈临床教学医院师资培养的举措[J]．西北医学教育，2011，19（5）：1055-1056，1002．

[8]吴亮军，罗天友，任国胜，等．教学医院教学能力现状分析及对策 [J]．中华医学教育探索杂志，2011，10（10）：1190-1192．