抗凝与出血：临床决策的平衡与选择

彭 斌，崔丽英,2

1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院神经科， 北京 100730 2中国医学科学院神经科学中心， 北京 100730

抗凝药物治疗和预防血栓性疾病的有效性早已得到证实。然而，抗凝治疗是一把双刃剑，一方面可显著降低血栓事件发生的风险，另一方面则可能导致出血并发症，严重者可致命。临床实践中存在医师和患者过分顾虑抗凝治疗出血风险的现象，使抗凝药物的使用率远低于预期，在我国尤其明显[1]。对出血风险的过分顾虑是影响抗凝药物使用推广的最重要因素，对抗凝治疗进行综合评估，权衡获益与风险，加强抗凝治疗管理，可在抗凝与出血之间找到平衡，作出合理选择。

1 抗凝治疗的评估

1.1 评估适应证

在权衡治疗风险时，确定合适的治疗人群是基本出发点，这既能使需要抗凝治疗的患者接受有效治疗，又能避免无需抗凝治疗患者承担不必要的治疗风险。确定适宜治疗人群要求临床医师掌握严格的抗凝治疗适应证。

开展血栓风险分级，评估相应血栓风险是临床确定抗凝适应证的重要方法。尽管患者存在个体差异，但在疾病的治疗原则上仍具有共性，这为确定基于人群的治疗适应证提供了可能。

以非瓣膜房颤患者的卒中预防为例，可根据卒中风险分层确定抗凝适应证。基于大型临床研究，各国学者开发了多个评估量表，为临床医师在制定抗凝治疗策略时提供了有效参考信息。年龄、女性、既往血栓事件、高血压、心力衰竭、糖尿病和其他血管疾病是最常引用的指标[2]，这些指标进行不同组合进而形成多个评分量表，如ATRIA、CHADS2和CHA2DS2-VASc等。……