美军战术区伤员急救血管通道管理的现状

杨巧玲，赵磊，高方清，张胜利

(1.解放军第153医院 护理部,河南 郑州 450042；2.解放军第153医院 医务处)

20世纪90年代中期，美海军陆战队提出了“战术作战伤员救护”(tactical combat casualty care，TCCC)，亦称“战场院前急救”，大致相当于我军战(现)场急救和部分紧急救治环节的战救任务，总结了战术区伤员急救的十大要素，其中包括液体复苏(fluid resuscitation)[1]。在现代战争中，各类战创伤所致的大量失血仍是引起伤员死亡的首要原因[2]，因此，对大量失血伤员及时、正确地进行止血和复苏是战伤救治的核心环节。近年来，美军战术区失血伤员液体复苏管理体系发展迅速，一系列科学的理论、先进的技术、实用的药材充实到TCCC中，在提高战伤复苏管理水平、降低伤员病死率方面发挥了重要作用[3]。战场液体复苏的第一步是快速、有效地建立血管通道，然而在战术区为伤员建立血管通道不同于平时的临床患者，主要体现在指征判断把握、操作难易程度、后期维护管理等方面。为此，本文对近年来美军战术区伤员急救血管通道管理的现状进行综述，以期为今后我军相关研究的开展提供借鉴。

1 战术区建立血管通道的指征

在平时院前救治中，为创伤出血的患者建立血管通道是一项常规操作。研究[4]显示，院前静脉补液只有在以下3种情况同时存在时才有效：(1)患者正以25～100 ml/min的速度失血；(2)补液速率与失血速率相一致；(3)现场和转运时间>30 min。在战术区伤员的急救中，多数伤员有出血且后送上级救护单元的时间较长，但并非都需要建立血管通道，主要原因是此项操作会增加作战医护人员的救护负担，如增加了相关药材的携带量及通道持续维护管理的工作量等，从而影响作战分队的机动速度[5]。所……